[P106]

HİPOTİROİDİYE BAĞLI GELİŞEN RABDOMİYOLİZ

GİRİŞ Rabdomiyoliz uzun dönem devam eden hipotiroidinin nadir komplikasyonlarından biridir. Kas-iskelet sistemine ait semptomlar hipotiroidi nedeni ile takip edilen hastalarda %30-80 arası oranlarda bildirilmiştir. Birçok olguda myopati gelişimi için predispozan sebepler tesbit edilmiştir. Bunlar içerisinde en çok bildirilenler egzersiz, lipid düşürücü ilaç kullanımı ve kronik böbrek yetmezliği olmuştur. Tiroidektomi sonrası hipotiroidi gelişen ve buna bağlı rabdomyoliz klinik tablosu ile görülen olguyu sunuyoruz. OLGU 38 yaşında bayan hasta halsizlik, çabuk yorulma, üşüme ve kas ağrıları şikayetleri ile polikliniğimize başvurdu. Hastanın anamnezinden 2007 yılında multinodüler non-toksik guatr nedeni ile sağ total, sol totale yakın lobektomi ameliyatı olduğu öğrenildi. Yaklaşık 1 sene Tefor tb 1x1 kullanan hasta son 8 aydır ilacını kullanmadığını ifade etti. Yapılan tetkiklerinde Üre-31 mg/dL (15-50), Kreatin- 0.99 mg/dL (<0.90), AST-48 U/L (10-32), ALT- 39 U/L (10-35) CK-1552 U/L (29-168), LDH-598 U/L (28-100) , Ca- 10.1 mg/dL (8.4-10.3) tesbit edildi. Kalp elektrokardiografisi normal idi. Hastaya Tefor 1x1 başlandı. Hastanın takiplerinde laboratuar bulguları ve şikayetleri geriledi. TARTIŞMA Hipotiroidiye bağlı gelişen myopati kendisini farklı şikayetler ile belli eder. Klinik tablo basit kas ağrı ve güçsüzlüklerinden, kas inflamasyonu ve hasarı ile giden ciddi rabdomiyoliz durumuna kadar değişiklik gösterir. Hipotirodi kas dokusunda glikozaminoglikan birikimini arttırıp, Miyozin ATPase aktivitesini düşürerek kas nekrozuna sebep olur.Tipik semptomlarla birlikte Kreatin Kinaz (CK) seviyelerinde meydana gelen ciddi artışlar rabdomiyolizin işaretleridir. Rabdomiyoliz gelişen hastaların bir kısmında travma, anti-hiperlipidemik ilaç kullanımı gibi kolaylaştırıcı faktörler mevcut olabilir. Hipotirodinin uygun replasmanla düzeltilmesi sonucu hastaların büyük kısmında şikayetler geriler. Sonuçta kas şikayetleri ile görülen hastalarda hipotiroidi ayırıcı tanıda yer almalı ve ciddi rabdomiyolize sebep olabileceği bilinmelidir.