[P110]

İNSANLARDA BEKLENEN BİR ENFEKSİYONUN BEKLENMEYEN BİR ETKENİ: YERSİNİA PSEUDOTUBERCULOSİS’E BAĞLI NEKROTİZAN FASİİT

AMAÇ: İnsanlarda nadiren enfeksiyon etkeni olarak saptanan bir bakteri olan Yersinia Pseudotuberculosis’e bağlı olarak gelişen ve kliniği nekrotizan fasit şeklinde seyreden olgumuzu sunmayı amaçladık. OLGU SUNUMU : 57 yaşında erkek hasta, sağ gluteal bölgede şişlik, kızarıklık ve ateş şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede; sağ gluteal bölgeden başlayarak 20 cm’lik mesafede sağ uyluk laterali boyunca alt ekstremiteye uzanan, klinik olarak abse ile uyumlu hiperemik, lokal ısı artışı olan ve ağrılı lezyon saptandı. İlave hastalık anamnezi yoktu. Şikayetlerinin 10 gün önce myalji nedeniyle sağ gluteal bölgeden yapılan intramüsküler analjezik enjeksiyonundan 5 gün sonra başladığı öğrenildi. Sedasyon anestezisi ile abse drenajı uygulandı. Drenaj sırasında fasyanın nekroze olduğu, kasların ise salim olduğu görüldü. Alınan yara kültüründe Yersinia Psedotuberculosis üredi. Antibiyogram sonucuna göre Piperasilin-Tazobactam 3x4.5 gr başlandı. Klinik takipleri sırasında enfeksiyon sol gluteal bölgeye ve sol alt ekstremiteye de yayıldı. Yatış süresi boyunca bilateral gluteal bölgeye ve uyluk laterallerine çok sayıda fasyatomi açılarak abse drenajı işlemleri uygulandı. Hasta yatışının 32. gününde sorunsuz taburcu edildi. TARTIŞMA ve SONUÇ : Yersinia Pseudotuberculosis, Enterobacteriaceae ailesinin bir üyesi olup gram negatif, sporsuz, fakültatif anaerop ve 22 oC de hareketli bir bakteridir. Genellikle kuşlarda, kemiricilerde, koyun, domuz, sığır, kedi ve köpeklerde hastalık yapar. İnsanlarda enfeksiyon etkeni olması çok nadirdir. Hayvanlardan insanlara geçişinde en önemli yolun evcil köpekler olduğu düşünülmektedir. İnsanlarda akut ishal, mezenterik adenit, terminal ileit, akut apandisit, reaktif poliartrit, septisemi, karaciğer ve dalak absesi, osteomiyelit şeklinde enfeksiyonlar bildirilmiştir. Fakat olgumuzda olduğu gibi nekrotizan fasiit kliniği ile seyreden hastalık şekli tanımlanmamıştır. Pürülan akıntı kliniği ile başvuran her hastadan drenaj işlemi sonrası mutlaka yara kültürü alınmalıdır. Böylece en azından bazı hastalardaki etkisiz antibiyotiklerle uzun süreli ve sonuçsuz tedaviler basitçe engellenebilir.