[P115]

İLGİNÇ BİR AKUT BATIN NEDENİ: MUNCHAUSEN SENDROMU

Giriş: Munchausen sendromunda hasta ya kendini ya da bir başkasını kendi çabası ile semptom ve bulgu verecek tabloya sokmakta ve bu şekilde birçok tanı yöntemlerine hatta cerrahi müdahalelere maruz kalmaktadır. Tüm bunları ikincil kazançlar elde etmek için yapmaktadırlar. Bu çalışmada çok sayıda taş yutarak karın ağrısı, mide kanaması şikayetleri ile hastanelere başvuran olgu sunulmuştur. OLGU: Hastamız 42 yaşında erkek ve daha önce mide kanaması nedeniyle tedavi gördüğünü ve karnında buna bağlı taş oluştuğunu söylüyordu. Hastanın karın ağrıları 4 aydır artmış ve bunun ameliyatla düzeleceğine inanıyordu. Hastanın devlet hastanesinde defalarca yattığı ve birçok tetkik yapıldığı saptandı. Fizik muayenede yaygın hassasiyet ve karın ağrısı mevcuttu, rebound ve defans yok idi. Hastanın yapılan radyolojik tetkiklerinde intestinal anslarda çok sayıda, çapları 2-3cm arasında değişen taş benzeri yabancı cisimler görüldü. Biyokimyasal ve tam kan sayımındaki değerler normal sınırlarda idi. Tüm batın tomografisinde ileumda, çekum ve sigmoid kolonda multipl sayıda yabancı cisim(taş) olduğu saptandı. Vizitlerde taşların lokalizasyonunun sağ alt kadran olduğu ifade edilip bu bölge üzerinde duruluyordu. Bunu öğrenen hasta daha sonraki günlerde bu bölgenin çok şiddetli ağrıdığını ancak ameliyatla düzeleceğini ifade ediyordu. Ağrılarının şiddetlenmesi ve akut batın düşündüren bulguların gelişmesi üzerine acil olarak ameliyata alındı. Explorasyonda intestinal segmentlerde minimal dilatasyon dışında obstruksiyon saptanmadı. Treitz ligamanın 30cm distalinde 1 adet yaklaşık 3.5cm çapında taş çekuma ilerletildi. Çekumda 4 adet yine benzer büyüklük ve şekilde taşlar vardı. Hastaya apendektomi yapılarak buradan taşlar çıkarıldı. Hastanın şikayetleri ve ameliyat bulguları göz önüne alınarak istenen psikiyatri konsültasyonunda Munchausen sendromu tanısıyla takibe alındı. Ameliyat sonrasında hasta ağrılarının geçtiğini ancak taşların tekrar oluşabileceğini söylüyordu. Sonuç: Munchausen Sendromu her türden disiplini meşgul edecek tablo ile karşımıza çıkabilir. Kendisinin neden olduğu şikayetlerinden dolayı hastaya bir çok hastanede tetkikler yapılıp pahalı ilaçlar kullanılabilir. Hatta tanı veya tedavi amaçlı cerrahi işlemlere maruz kalabilir. Şikayetlerinde ve yapılan tetkiklerinde şüpheli görülen olgularda bu sendrom ayırıcı tanıda akla getirilmelidir.