[P172]

PERİAMPULLER BÖLGE TÜMÖRLERİNİN CERRAHİ TEDAVİSİNDE PANKREATİKOGASTROSTOMİ (10 OLGUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ)

Amaç: Pankreatikoduedonektomi (PD) malign ve bazı benign periampuller bölge tümörlerinin cerrahi tedavisinde uygulanır. Pankreas anastomozları sonrası kaçak oranları %6-24 arasında değişmektedir ve mortalite oranları %8-40’dir. PD sonrası pankreasın anastomozu ile ilgili birçok yöntem uygulanmasına rağmen halen hangi yöntemin daha iyi olduğuna dair konsensus yoktur. Son zamanlarda remnant pankreasın mideye anastomozu popülarize edilmiştir. Bu çalışmada PD sonrası pankteatikogastrostomi (PG) yapılan 10 olgunun geriye dönük olarak sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Ocak 2004-Ağustos 2009 tarihleri arasında İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi Genel Cerrahi kliniğinde periampuller bölge tümörü sebebiyle PD sonrasında PG yapılan 10 hastanın dosyaları incelendi. Hastaların cerrahi sonrasında morbidite, mortalite, kanama, pankratik kaçak ve gecikmiş gastrik boşalma durumu değerlendirildi. Sonuçlar: Hastaların 6’sı erkek 4’ü kadındı; yaş ortalaması 64.7 (45–77) idi. Hastaların en sık başvuru sebebi sarılık, karın ağrısı ve kilo kaybı idi. Hastaların 3’ne pilor koruyucu PD, diğer 7’sine distal gastrektomili PD yapıldı. Postoperatif dönemde görülen en önemli komplikasyon 3 hastada görülen pankreas fistülü idi. Bu 3 hastanın biri tedaviye cevap verdi, diğer 2 hasta mortalite ile sonuçlandı. Bir hasta hariç bütün hastalarda tümör boyutu 2 cm’nin üzerindeydi. Bütün hastalarda cerrahi sınır negatifti. Tartışma ve çıkarım: PD sonra PG yapıp iyi sonuçlar elde eden çalışmalarda PG’nin pankreatikojejenostomiye (PJ) birçok üstünlüğü olduğu savunulmaktadır: PG gergin olmaz, mide duvarının kalın ve kan akımının iyi olması nedeni ile anastomozdaki iyileşme hızlıdır. Pankreatik sıvı, midenin asidik ortamı ile karşılaştığı zaman nötralize olur ve midede enterokinazın olmaması nedeni ile pankresın proteolitik enzimlerinin aktifleşmesi engellenmiş olur. Koledok ve pankreas anastomozu jejunuma yapıldığı zaman biliyer ve pankreatik sekresyonların jejunum içinde birikmesi sonrasında basınç artar bu basınç artışı her iki anastomoz için teklikeli olabilir. PD sonra, PG mi yoksa PJ mi yapılmalı sorusuna cevap bulmak için kontrollü randomize çalışmalara gereksinim vardır.