[P200]

HİLER KOLANJİOKARSİNOM OLGULARINDA YENİ BİR CERRAHİ TEKNİK: “YÜKSEK HİLER DİSEKSİYON” VE SEKONDER-TERSİYER SAFRA KANALLARINA ÇOKLU BİLİYOENTERİK ANASTAMOZ

AMAÇ: Hiler kolanjiokarsinomlu hastalarda hepatektomi ile birlikte yapılan radikal cerrahi rezeksiyonun cerrahi kürabilite ve sağkalım oranlarında artış sağladığı gözlenmiştir. Ancak bilier staz nedeniyle hepatik fonksiyonları zaten bozulmuş bu tür olgularda, cerrahi prosedüre hepatektominin eklenmesi postoperatif dönemde yüksek morbidite ve mortaliteye yol açabilir. Biz bu seride Bismuth Tip II-III-IV kolanjiokarsinomlarda hepatektomi yapmaksızın yüksek hiler diseksiyon uyguladığımız olguların sonuçlarını sunduk. YÖNTEM: Yirmi altı hiler kolanjiokarsinomlu (Bismuth II-III-IV) olguya hepatektomi uygulanmaksızın yüksek hiler disseksiyonla birlikte sekonder-tersiyer safra kanallarına çoklu biliyoenterik anasatamoz uygulandı. SONUÇ: Olguların 15’i erkek, 9’u kadın, yaş ortalaması 54,2 (34–77) idi. Toplam 26 olgunun 24’ünde yüksek hiler disseksiyon başarıyla gerçekleştirildi. Bismuth Tip IIIb tutulumu olan bir olguya rezeksiyon sınırında skip tutulum olduğu için sol hepatektomi, Bissmuth Tip IIIa’yı taklit eden sklerozan kolanjitin lober tutulumu olan bir olguya ise sağ hepatektomi uygulandı. Frozen incelemede, tüm olgularda cerrahi sınırlar temizdi. Portal ven invazyonu olan dört olguda parsiyel portal ven rezeksiyonu ile birlikte portal ven onarımı yapıldı. Bir olguda periportal lenf nodu tutulumu ile birlikte portal ven invazyonu mevcuttu. Bir olguda sağ hepatik artere invazyon nedeniyle rezeksiyon ve uç uca anastomoz yapıldı. Bismuth Tip III-IV olguların tamamına parsiyel kaudat lob rezeksiyonu uygulandı. Tüm hastalarda rezeksiyon sırasında ortaya konulan hiçbir safra yolu ligate edilmeden veya duktoplasti uygulanmadan en az 4, en çok 12 adet sekonder veya tersiyer safra kanalına Roux-en-Y biliyoenterostomi uygulandı. Postperatif dönemde bir olguda safra kaçağı, iki olguda GİS kanaması (hemoblia), bir olguda yüzeyel yara infeksiyonu, üç olguda atelektazi ve bir olguda plevral efüzyon gelişti. Bir olgu postoperatif 7. gün pulmoner emboli nedeniyle eksitus oldu. Olgular ortalama postoperatif 7,8 (5–21) günde taburcu edildi. TARTIŞMA: Postoperatif erken dönem sonuçlar göz önünde bulundurulduğunda, seçilmiş hiler kolanjiokarsinom vakalarında yüksek hiler disseksiyonla birlikte sekonder-tersiyer safra kanallarına çoklu biliyoenterik anastamoz, cerrahi kürabilite yönünden etkin ve morbidite yönünden güvenilir bir alternatiftir.