[P216]

İZOLE PANKREAS BAŞI LOKALİZASYONLU KİST HİDATİK: OLGU SUNUMU

Kist hidatik ülkemizde endemik olarak görülmekle birlikte Pankreasın primer kist hidatik hastalığı çok nadirdir(%0,2-2). Olguların %50'sinde kist pankreas başı yerleşimli olup bu lokalizasyonda sıklıkla karın ağrısı, sarılık gibi semptomlara neden olur, neoplasmı taklit edebilir. Bu olgularda etken çoğunlukla(%99) Echinococcus Granülosusdur. Burada pankreasın malign tümörü öntanısı ile pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi yapılan, serolojik ve patolojik incelemeler sonucu izole pankreas başı yerleşimli kist hidatik tanısı alan bir olgu sunulmuştur. 56 yaşında bayan hasta. Kolik vasıflı sırta vuran karın ağrısı tarif eden hastaya dışmerkezde yapılan tetkiklerinde pankreas başında lokalize lezyon tespit edilip kliniğimize sevk edilmiş. Tüm laboratuvar değerleri normal tespit edildi. Hastaya yapılan Dinamik BT’de pankreas başında 2cm boyutunda, koledoğa bası oluşturan, içeriği yoğun muhtemel kistik kitle görüntüsü tespit edildi. Pankreatik kanalın belirgin olarak dilate olduğu belirtilmiş. Malignite ekarte edilememesi nedeniyle olgu tanı amaçlı perkutan yöntemle biopsi alınması için girişimsel radyoloji ile konsülte edildi. Ancak biopsi alınamadı. Olguya endoskopik US veya ERCP ile değerlendirme yapılması düşünüldü ancak hastanemizde yapılamadığı için vazgeçildi. Olgu tanı ve tedavi amaçlı operasyona alındı. Explorasyonda pankreas başına lokalize, sınırları belirgin ve düzgün yaklaşık 3cm’lik kitle gözlendi. Çevre dokulara invazyonu yoktu. İzole pankreas karsinomu veya kistik karsinomu düşünülerek rezeksiyon kararı alındı. Duodenum ve koledok diseksiyonu yapıldı ve rezeke edildi. Pankreas korpus kısmından rezeksiyonu yapıldığında pankreasın başından pankreatik kanal aracılığı ile birçok kız vezikülün retrograd geldiği görüldü. Pankreasın primer kist hidatiği olduğu tespit edildi. Olguya pilor koruyucu Pankreatikoduodenektomi uygulandı. Postop takiplerinde komplikasyon gelişmeyen hasta bir hafta sonra taburcu edildi. Patolojisi kist hidatik ile uyumlu olarak rapor edildi. Olgu takiplerinin 15. ayında ve sorunsuz olarak izlenmekte. Kistik maligniteler, pankreas psödokistleri, enfeksiyon ve abseler operasyon planlanan olgularda ayırıcı tanıda önemlidirler. BT ve USG’de septalı yapının ve kız veziküllerin görülmesi kist hidatik ayrımında yardımcıdır. Primer pankreas hidatik kisti ender olarak izlenmesine karşın, neoplastik lezyonları taklit edebilmesi nedeniyle pankreatik kitlelerin ayırıcı tanısında mutlaka düşünülmelidir.