[P222]

SAFRA YOLLARINA AÇILMIŞ KARACİĞER KİST HİDATİĞİ HASTALARINDA TEDAVİ

Giriş: Karaciğer kist hidatiğinin safra yollarına rüptürü sık görülen, cerrahi tedaviyi komplike hale getiren, ameliyat öncesi veya sonrası ciddi sorunlara yol açabilen durumdur. Tıp bilimindeki gelişmelerle birlikte tedavi yaklaşımı halen tartışmalara sebep olmaktadır. Amaç: Safra yollarına açılmış karaciğer kist hidatiği olgularında tıp bilimindeki gelişmeler eşliğinde tanı ve tedavi seçeneklerini, gelişmeleri tartışmayı amaçladık. Metod: Ocak 1977-Aralık 1999 arasında İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD’da tedavi edilmiş 966 karaciğer kist hidatiği hastasından 187 (%19) safra yollarına açılmış kist hidatiği bulunan hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 98’i kadın, 89’u erkekti. Ortanca yaş 42 (8-76). En sık sikayet karın ağrısıydı (92 hasta (%49)), 39 hasta ikter şikayetiyle müracaat etti. En sık kullanılan tanı aracı 153 hastada kullanılan bilgisayarlı tomografiydi. Ameliyat öncesi dönemde 63 (%33) hastada kistin safra yoluyla iştiraki saptandı. Ameliyat sırasında 89 (%47) hastada safra kistin yollarına rüptürü görüldü. 31 hastaya ameliyat öncesi ERKP yapıldı, 21 hastaya sfinkterotomi, 4 hastaya stent, 3 hastaya nazobilier dren yerleştirildi. Kistin cerrahi drenajı yapılan 170 hastadan 56’sının (%32,9) safra yollarına cerrahi girişim yapıldı. Bu hastalardan 26’sına koledokoduodenostomi, 23’üne T-tüple drenaj, 5’ine hepatikojejunostomi, 2’sine koledok ekplorasyonu-primer kapama yapıldı. Ameliyat sonrası majör komplikasyon gelişmedi, bilier sepsiste ameliyat edilen bir hasta ameliyat sonrası dönemde kaybedildi. Ameliyat öncesi ERKP ile drenajı sağlanan 6 hastaya ameliyat sırasında safra yollarında rezidü lezyon saptanması nedeniyle T-tüp ile drenaj, 4 hastaya bilier derivasyon yapıldı. Ameliyat öncesi ERKP yapılmış 3 hastada, ameliyat sonrası ERKP ile tekrar safra yolu eksplorasyonu gerekti. Ameliyat öncesi ERKP yapılmamış 21 hastanın ameliyat sonrası yüksek debili safra fistülü sebebi ile ERKP yapıldı. Bu hastaların 19’una sfinkterotomi yapıldı ve 2 hastaya stent yerleştirildi. Hiçbir hastaya safra fistülü sebebi ile ikincil cerrahi gerekmedi. Sonuç: Geçmişte safra yollarına açılmış kist hidatikli hastalarda safra yolu drenajında T-tüp veya koledokoduodenostomi güvenli olarak uygulanabilmekteyken günümüzde ERKP ve sfinkterotomi düsünülmesi gereken tedavi seçeneğidir.