[P223]

KARACİĞER METASTAZI İLE KARIŞAN FASCİOLA HEPATİCA OLGUSU

Amaç: Fasciola hepatica hepatobiliyer sistemde fasioliasis olarak adlandırılan infeksiyonun sebebidir. Burada, meme kanseri nedeni ile takipte olan bir hastanın fasiolazise bağlı karaciğer lezyonlarının metastaz ile karıştığı bir olgu sunulmaktadır. Olgu Sunumu: 43 yaşında bayan hastaya sağ meme kanseri nedeni ile sağ modifiye radikal mastektomi uygulandı. Evre iki meme kanseri tanısı ile dört kür adjuvan kemoterapi alan hastanın takiplerinde postoperatif 9. ayda karaciğerde multiple lezyonlar saptanması üzerine hasta karaciğer metastaz ön tanısı ile takibe alındı. Abdominal tomografisinde karaciğer sağ lobda santral yerleşimli, yaklaşık 6x5x5 cm’lik bir alanda, büyüğü 3x2 cm boyutta kümelenme eğilimi gösteren, safra kanallarıyla ilişkili çok sayıda hipodens nodüler lezyon mevcuttu. Lezyonlarda kontrast tutulumu saptanmadı. Ayrıca kapsülden parankim içine doğru uzanan kurvilineer hipodensite izlenmekteydi. Karaciğerden yapılan görüntüleme eşliğinde biyopsisi sonucu akut inflamasyon gelen hastanın karaciğer biyopsisi tekrarı eozinofillerden zengin organize süpüratif inflamasyon ve abse formasyonu ile uyumlu olarak rapor edilmişti. ELİSA testinde Fasiola Hepatika antijen ürünlerine karşı oluşan antikor pozitif olarak saptanarak tanı alan hastaya triklabendazol tedavisi uygulandı. Hasta postoperatif 21. ayda takipte tutulmaktadır. Tartışma: Fasioliasisin klinik bulguları parazitin yaşam siklusunun evresi ile ilişkilidir. Larvaların yaptığı harabiyet ve inflamatuar yanıta bağlı olarak karın ağrısı, kilo kaybı, ateş ve eozinofili görülebilir. Hastalığın kronik evresinde asemptomatik dönemler mevcuttur. Radyolojik görüntülemede bilgisayarlı tomografi akut fasioliazis olgularının %90’ında tanıda yardımcı olmaktadır. Parazitin karaciğer kapsülünü delip safra yollarına ulaştığı traktus ve bu migrasyon yolu boyunca dallanmalar gösteren multipl sayıda, küçük, keskin sınırlı olmayan, kümeleşme eğilimi gösterebilen hipodens lezyonlar, nekrotik kaviteler ve mikroabse odakları izlenebilir. Bu görünüm ‘tunnels and caves sign’ olarak tanımlanmakta olup hastalığın tanısında çok değerlidir. Tanıda ELİSA testlerinin sensitivitesi %90’ın üzerindedir. ERCP eşliğinde veya biyopside saptanan yumurta ve erişkin formunun görülmesi de diagnostik tanı yöntemidir. Sonuç: Fasioliazis çok nadir bir paraziter hastalık olmasına rağmen karın ağrısı, ateş, eozinofili gibi bulguları olan ve karaciğerde şüpheli lezyonları olan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmesi gereklidir.