[P226]

LAPAROSKOPİK DİSTAL PANKREATEKTOMİLER

GİRİŞ ve AMAÇ: İnflamatuar olmayan pankreas kistleri seröz kistadenomlar,müsinöz kistadenomlar,intraduktal papiller müsinöz tümörler (IPMN) ve solid psödopapiller pankreas tümörleridir.Malignite potansiyeli seröz kistadenomlarda bulunmazken IPMN,müsinöz kistadenomlar ve solid papiller tümörlerde yüksektir.Genellikle pankreas gövde veya kuyruğunda lokalizedirler ve kadınlarda daha çok görülmektedirler.Bizde pakreas distalindeki kistlerde yaptığımız laparoskopik distal pankreatektomileri sunmayı amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM:Dr.lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Genel Cerrahi Kliniği’nde Ocak 2009-Aralık 2009 tarihleri arasında pankreas distalinden lokalize kistik kitlesi bulunan 4 hastaya laparoskopik distal pankreatektomi ameliyatı yapıldı. BULGULAR:Hastaların tamamı kadındı ve yaş ortalaması 45(21-74)idi.Bütün hastaların kistleri batın tomografisinde;mide posteriorunda,pankreas kuyruk kısmından başlayıp yukarı doğru diafragmaya,lateralde dalak hilusuna ve inferiorda sol böbrek anterioruna doğru yerleşim gösteriyordu.Kistik kitlelerin ortalama çapı 6,5cm(4-11) olarak ölçülmüştü.Hastalara genel anestezi altında göbek altından 10mm,sağ üst kadrandan 10 ve 5mm,sol üst kadrandan 2 adet 10mm’lik trokarlar yerleştirildi.Transvers kolon üzerinden omentum ayrılarak pankreas distaline ulaşıldı ve kistler perfore edilmeden çevre yapılardan ayrıldı ve özellikle dalağın vasküler yapıları korundu.Hiçbirine splenektomi yapılmadı.Takiben pankreas kuyruğu serbestleştirilerek endostapler yardımıyla kistle birlikte rezeke edildi.Endobag içine yerleştirilerek batın dışına alındı ve loja 22 numara soft dren yerleştirildi.Hastaların patolojik raporunda 2’sinde seröz kistadenom, birinde müsinöz kistadenom ve diğerinde solid psödopapiller tümör olarak geldi.Psödopapiller tümör olan hastanın postoperatif takibinde pankreas fistülü gelişmesi üzerine ERCP yapıldı ve fistülü kapandı.Hastalarda başka bir komplikasyon gözlenmedi. TARTIŞMA ve SONUÇ:Pankreasın kistik kitlelerinde malinite potansiyeli olabileceği düşünülerek rezeksiyon yapılması ve laparoskopik cerrahide belli bir deneyimden sonra pankreas rezeksiyonu içinde güvenle uygulanabilecek bir yöntem olduğu kanısındayız.