[P228]

AKUT NEKROTİZAN PANKREATİT OLGULARININ İRDELENMESİ

Giriş: Akut pankreatitin yıllık insidansı 100000’de 5-80 kişi arasındadır. Akut Nekrotizan pankreatit (ANP) ise %10-20 oranında gözlenir. ANP olgularında mortalite %14-25 oranındadır. Bu çalışmada, ANP’li hastaların demografik özelliklerini, hastalık etiyolojilerini ve mikrobiyolojik kültürlerde izole edilen etkenlerini, tedavi yaklaşımlarını ve mortalite nedenlerini tartışmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğinde, Ocak 2005 ile Aralık 2009 tarihleri arasında izlenen 58 ANP olgusu geriye dönük olarak değerlendirildi. ANP tanısı, tomografide pankreas ve çevresinde nekroz alanlarının görülmesi ve CRP yüksekliği ile konarken, infeksiyon ise iğne aspirasyon ve drenaj kültürü ile kondu. Bulgular: Çalışmaya ANP tanısı konulan 32’si (%55,1) bayan, 26’sı (%44,9) erkek 58 hasta alındı. Olguların yaş ortalaması 56,8±14,7 (yaş aralığı,19-82) yıl idi. Etiyolojik neden olarak olguların %82,7’sinde safra taşı tespit edilirken, ortalama hastaneye başvuru süresi 5,9±5,4 gün (gün aralığı, 1-30) olarak saptandı. Olguların ortalama giriş APACHE II ve Ranson skorları sırasıyla 18 ve 3 iken; total beyaz küre sayısı, CRP, ESR ve amilaz değerleri ise sırasıyla 14.859/mm3, 178mg/dl, 36mm/saat ve 1393 U/L idi. Olguların %55’inde eşlik eden ek bir hastalık saptanırken, hastaların hepsine kültürleri alındıktan sonra ampirik imipenem 2gr/gün başlandı ve kültür antibiyogram sonucuna göre tedavileri modifiye edildi. Olguların iğne aspirasyon ve drenaj kültürlerinde sırasıyla en sık Escherchia coli (n=28), Staphylococcus spp (n=14), Klebsiella pneumoniae (n=12), Pseudomonas aeruginosa (n=9), Enterobacter aerogenes (n=7), Enterococcus faecium (n=5), Candida spp (n=2) izole edilirken yedi olguda etken izole edilemedi. Hastaların %86’sına cerrahi işlem yapılırken, %19’una birden fazla drenaj işlemi yapıldı. Olguların %27’si (n=16) ise kaybedildi. Sonuç: Akut pankreatitlerde, multi organ yetmezliği ve pankreatik nekroz prognozu belirleyen en önemli faktörlerdir. ANP’li hastalarda infeksiyonun varlığı, drenaj veya cerrahi işlem zamanının prognoz açısından önemli faktörler olduğunu düşünmekteyiz.