[P229]

ERKEN DUMPİNG SENDROMUNDA ANTİPERİSTALTİK JEJUNAL SEGMENT İNTERPOZİSYONU: OLGU SUNUMU

Pilor sfinkterinin çıkarıldığı, bozulduğu veya bypass edildiği cerrahi girişimler sonunda Dumping Sendromu (DS) meydana gelebilir. Diyet düzenlemeleri ve ilaçla tedaviye cevap vermeyen hastalarda düzeltici ameliyat gerekli olacaktır. Burada Akalazya tanısıyla transtorasik myotomi ve daha sonra gelişen özofagokutanöz fistül nedeni ile distal özofajektomi uygulanan, ikinci operasyon sonrası gelişen erken dumping sendromu tanısı ile antiperistaltik jejunal segment interpozisyonu yöntemi ile tedavi edilen hasta sunuldu. 52 yaşında erkek hasta. 1997 yılında hastanemiz Göğüs Cerrahisi kliniğinde akalazya tanısıyla transtorasik myotomi yapılan hasta 2002 yılında özefagokütanöz fistül nedeniyle tekrar operasyona alınmış ve torakotomi+laparotomi ile fistül eksizyonu+distal özefajektomi+ özefagogastrostomi uygulanmış. Hastanın bu tarihten sonra ara ara karın ağrıları, yemeklerden sonra ani baygınlık hissi, halsizlik, bulantı, kusma, sık ishal ve belirgin kilo kaybı olmaya başlamış ve özellikle 2008 yılında oral alımının iyice bozulması ve kilo kaybı nedeniyle genel cerrahi servisine yatırılmış. Erken Dumping Sendromu tanısıyla operasyona alınan hastaya Mart 2008’de Antrektomi ve Roux-n-Y Gastroenterostomi yapıldı. Bu operasyondan sonra olgunun yemeklerden hemen sonra olan ishal, halsizlik ve kilo kaybı şikayetleri belirgin hale gelmiş ve ciddi kilo kaybı (20 kg/6ay) nedeniyle olgu hospitalize edilip parenteral beslenme desteği sağlandı. Uygulanan destek tedavisinden tatmin edici yarar elde edilememesi üzerine Eylül 2009’de düzeltici operasyon yapılması açısından tekrar hospitalize edildi. Olguya operasyonda Roux ayağının yaklaşık 25 cm distalinden 10cm’lik jejunal pediküllü segment alınıp gastroenterostomi anastomoz seviyesinden yaklaşık 20 cm distaline antiperistaltik olarak anastomoze edildi. Yine segmentin çıkarıldığı bölgedeki jejunal anslarda uc-uca olacak şekilde anastomoze edildi. Ameliyat sonrasında 3. günde oral beslenmeye başlayan hastanın yemeklerden hemen sonra olan şikayetlerinde azalma olduğu ve ishalinin kesildiği gözlendi. Taburcu edildikten sonra 1 ay içinde kilo almaya başlayan hastanın operasyon sonraki 5 aylık takiplerinde toplam 10 kilo aldığı gözlendi. Antiperistaltik segmentin mide ile Roux ansı arasına yerleştirildiği ameliyatlar sonrası sonuçlar tatmin edici olup, jejunal segmentin uzunluğunun 10cm’den daha kısa veya uzun olmamasına dikkat edilmelidir.