[P238]

SAFRA KESESİ AGENEZİSİ OLAN HASTADA TIKANMA SARILIĞINA YOL AÇMIŞ KOLEDOK KİSTİ

AMAÇ: Konjenital safra kesesi agenezisi (KSKA) ve koledok kisti (KK) birlikteliği nadir görülen bir kombinasyondur. Tıkanma sarılığına neden olmuş bu kombinasyonu bir olgu eşliğinde tartışmayı amaçladık. YÖNTEM: Kırk iki yaşında bayan hasta. Karın sağ üst kadran ağrısı ve sarılık yakınmaları ile başvurdu. Fizik muayene, laboratuar inceleme, karın ultrasonografisi (USG), bilgisayarlı karın tomografisi (BT) ve endoskopik retrograde kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapıldı. BULGULAR: İki aydan beri yakınmaları olan hastanın laboratuar incelemesinde; Alanin aminotransferaz: 337 U/L, Aspartat aminotransferaz: 339 U/L, Alkalen fosfataz: 385 U/L, Gama-glutamiltranspeptidaz: 830 U/L, total bilirubin: 7.4 mg/dL ve direkt bilirubin: 5.2 mg/dL idi. USG, BT ve ERCP’de safra yollarında minimal dilatasyon, safra kesesinin anatomik yerinde olmayıp karaciğer hilusunda yerleşmiş olduğu ve içerinde çok sayıda milimetrik boyutta taş izlendiği rapor edildi. Safra kesesi ve safra yolları patolojisi ön tanısıyla ameliyata alındı. Ameliyatta, safra kesesi agenezisi ve Todani sınıflamasına göre Tip I koledok kisti tesbit edildi. Kist eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi yapıldı. SONUÇ: Ekstrahepatik biliyer sistemin konjenital anomalileri nadirdir. Bu anomaliler izole veya kombine olabilir. KSKA yaklaşık olarak 1/6000 oranında görülür. Çoğu asemptomatik olmakla birlikte; karın sağ üst kadran ağrısı (% 90), bulantı-kusma (%66) ve sarılık (% 36) gibi bulgular verir. Genellikle başka bir nedenden dolayı abdominal cerrahi geçiren hastada insidental olarak tanı alır. Toplumda 13.000-2.000.000 kişide bir görülen KK’lerinin % 60’ı Japon toplumunda bildirilmiştir. Kadın erkek oranı 3/1 dir. Vakaların çoğu çocukluk ve adolesan çağda tanınır. KK biliyer sistemdeki yerleşim yerine ve kistin boyutuna bağlı olarak semptom verir. Hastaların çoğu, kistin neden olduğu sarılık, akut pankreatit veya kolanit gibi komplikasyonlarla başvurur ve bu esnada tanı konur. Tadoni sınıflamasına göre en çok görülen, tip I dir ( %80-90). Bu olguda tip I KK vardı. Tip I KK de bugün için geçerli tedavi kist eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomidir. Bu nenenle yetişkinlerde tıkanma sarılığı etyolojisinde KK akıldan çıkarılmaması gereken bir patolojidir.