[P240]

LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ SIRASINDA SAPTANAN ÇİFT SİSTİK KANAL OLGUSU

Giriş; Çift sistik kanal ekstrahepatik safra yollarının nadir görülen bir anomalisidir. Tanı genellikle ameliyat sırasında konulur (1). Cerrahlar, komplikasyon riskini en aza indirebilmek için safra yollarının birçok değişik anomalisine karşı uyanık olmalıdırlar (2). Olgu; Tekrarlayan sağ üst karın ağrısı yakınmaları nedeniyle başvuran 45 yaşındaki hastamıza taşlı kolesistit tanısı konulmuştu. Ultrasonografide safra kesesi içerisinde multipl milimetrik boyutlu taşlar ve safra çamuru görülmüştü. Safra kesesi duvarı kalınlaşması (5-6 mm) tanımlanmıştı, koledok genişliği 7 mm olarak ölçülmüş ve içerisinde yaklaşık 2x1 mm’lik şüpheli taş gölgesi ifade edilmişti. MR kolangiografide safra yolları normal olarak tanımlanan hastaya laparoskopik kolesistektomi planlandı. Genel anestezi altında uygulanan ameliyat sırasında duktus sistikus prepare edilip klipslenerek kesildikten sonra devam edilen disseksiyon sırasında bu kanalın yaklaşık 1,5 cm kadar proksimalinde koledoğa açılan ikinci bir sistik kanal varlığı saptandı, koledoğun normal lokalizasyon ve seyrinde olduğu görülerek bu kanal da birincisi gibi klipslenerek kesildi. Safra kesesi usulüne uygun olarak karaciğerden ayrıştırıldı ve kolesistektomi tamamlandı, F. Winsloviye 1 adet dren konularak ameliyat bitirildi. Postoperatif dönemi sorunsuz geçen hasta operasyondan 24 saat sonra taburcu edildi. Bir hafta sonra yapılan kontrolde hastanın herhangi bir sorunu yoktu. Tartışma; Sistik kanalın anatomik varyasyonları oldukça fazladır (1). Olguların % 18-23’ ünde görülen sistik kanal anatomik varyasyonları genellikle klinik sorun yaratmazlar (3). Tek safra kesesinin çift sistik kanalla birlikte olması oldukça nadir rapor edilmiştir. Sistik kanalın ekstrahepatik safra kanallarıyla ve arterlerle ilişkisi % 33 olguda klasik bilinen şekildedir. (1). Genişlemiş duktus sistikusu, ultrasonografi ve bilgisayarli tomografi ile görüntülemek mümkün olabilirse de normal çaptaki kanalı görüntülemek bu tekniklerle mümkün olmayabilir(4). Sonuç; Çift sistik kanal oldukça nadir bir anomalidir. Ameliyatta çift sistik kanaldan şüphelenildiğinde eğer olanak varsa komplikasyonlardan kaçınmak için intraoperatif kolangiografi önerilmektedir (5-7). Calot üçgeninde disseksiyon sırasında dikkatli olunmalı ve emin olmadan hiçbir yapı kesilmemelidir.