[P241]

LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİ DENEYİMİMİZ

GİRİŞ ve AMAÇ:Teknolojik gelişmelere paralel olarak 1991 yılında Delaitre ilk başarılı laparoskopik splenektomi ameliyatını gerçekleştirmiştir.Açık splenektomi, elektif vakalarda deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında mortalitesi düşük bir cerrahi girişim olmasına rağmen, ameliyat sonrası ağrı ve akciğer komplikasyonlarının fazla olması, hastanede kalış ve normal aktiviteye dönüş süresinin daha uzun olması gibi morbiditesi vardır. Minimal invazif bir cerrahi girişim olan elektif laparoskopik splenektominin, bu morbiditeyi azalttığı kabul edilmektedir. Laparoskopik splenektomi için endikasyonlar esas olarak açık splenektominin aynısıdır. GEREÇ ve YÖNTEM:Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Genel Cerrahi Kliniğinde haziran 2009-şubat 2010 tarihleri arasında ITP tanısıyla laparoskopik splenektomi yapılan 8 hasta retrospektif olarak incelendi.Hastaların tamamı preoperatif hematoloji kliniğince hazırlanıp trombosit seviyeleri en uygun düzeye çıkarıldıktan sonra operasyon için kliniğimize devredilmişti.Preoperatif dönemde ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve dalak sintigrafisi çekilerek dalak boyutu ve aksesuvar dalak varlığı araştırıldı.Splenektomi planlanan hastalara operasyondan 10 gün önce kapsüllü bakterilere karşı aşılama yapıldı. Hastaların posoperatif ağrı,komplikasyon ve hastanede kalış süreleri değerlendirildi. BULGULAR:Çalışmaya alınan ITP tanılı 8 hastanın 4’ü erkek, 4’ü kadındı ve yaş ortalaması 24(17-33)idi.Hastaların preoperatif trombosit değerleri ortalama 62*103(50-75) idi.Hastalara genel anestezi altında göbek altından 10mm,epigastrik bölgeden 5mm,göbek seviyesinden sol ön aksiler hatta 10mm ve sol üst kadrana 5mm’lik trokar yerleştirildi.Harmonic scalpel yardımıyla dalak hilusu dışındaki tüm bağlar ve brevesler kesilerek ayrıldı.Hilus da dalak arteri ve veni 10mm endoklips yardımıyla klipslenerek kesildi.Dalak endobag içine alınarak göbekaltından parçalanarak çıkarıldı.Splenik loja 22 numara soft dren yerleştirilerek operasyon sonlandırıldı.Postoperatif ağrı şikayeti olmadı.Hematom ve akciğer komplikasyonları izlenmedi.Hastanede ortalama kalış süresi 2,2gün(2-3)olarak bulundu.Trokar yerlerinde enfeksiyon görülmedi. TARTIŞMA ve SONUÇ:Elektif splenektomilerde minimal invaziv bir yöntem olan laparoskopik splenektomi,postoperatif ağrı azlığı,komplikasyon oranlarının düşük olması,açık insizyon sonrunlarının yaşanmaması ve hastanede kalış süresinin düşük olması nedeniyle ideal bir yöntem olduğu düşüncesindeyiz.