[P249]

SAFRA KESESİ DUPLİKASYONU OLGU SUNUMU

Amaç: Safra kesesi duplikasyonu safra yollarının nadir görülen anomalilerinden olup 1/4000 oranında görülmektedir. Birçok olgu asemptomatik olmasına rağmen semptomatik kolelitiazis olgularında tanı ve tedavide kaosa yol açabilmektedir. Biz burada ameliyat esnasında tanı konulan, birinde kolesterolozis diğerinde kolelitiazis saptanan duplike safra kesesi olgusunu literatür ışığında irdelemeyi amaçladık. Olgu: 56 yaşında erkek hasta kliniğimize 3 gündür devam eden sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve kusma şikayeti ile başvurdu. Özgeçmiş bilgilerinde hiperkolesterolemi nedeniyle tedavi görmesi dışında özellik mevcut değildi. Yapılan karın muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve murphy (+)’liği mevcuttu. Lökosit sayımı 13.000/ mm³ idi. Diğer kan parametreleride özellik yoktu. Direkt karın grafisinde patolojik bulguya rastlanmadı. Karın ultrasonografisinde safra kesesi duvar kalınlığı 4 mm ve en büyüğü 1 cm olan multiple kalküller saptandı. Hastaya akut olesistit tanısı konularak medikal tedavi uygulandı. 6 hafta sonra hastaya elektif kolesistektomi ugulandı. Operasyona laparoskopik başlandı ancak callot üçgeni anatomik yapılarının tam olarak ortaya konamaması nedeniyle konvansiyonel cerrahiye dönüldü. Yapılan eksplrosyonda aynı sistik kanala açılan iki adet ödemli safra kesesi saptandı (Resim 1 ve 2). Bilobule safra kesesi olduğu anlaşıldı. Lobulun birinde multiple safra taşları diğerinde kolesterol kristaleri mevcuttu. Sistik kanal bağlanmadan perop kolanjiografi çekildi. Diğer safra yollarında anomaliye rastlanmadı. Postoperatif histopatolojik incelemede taşlı kronik kolesistit ve kolesterolozis bulguları saptandı. Hasta postoperatif 3. günde şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Safra kesesi duplikasyonu nadir görülen safra kesesinin konjenital anomalisidir. İki patolojiyle beraber görülmesi dahada nadir olup literatürde 2 vaka bulunmaktadır. Spesifik bulgularının olmaması nedeniyle ileri görüntüleme yöntemlerine başvurulmadıkça preoperatif tanı koymak zordur. Boyden sınıflaması safra kesesi duplikasyonlarının anatomik sınıflamasıdır. Açık kolesistektomi safra yolları anatomik varyasyonu bulunan hastalarda komplikasyondan kaçınmak için altın standart tedavi şeklidir. Bununla beraber laparoskopik kolesistektomi safra kesesi duplikasyonu gibi varyasyonel durumlarda tecrübeli cerrahlar tarafından güvenle uygulanabilmektedir. Cerrahların kolesistektomi olgularında safra yolları anomalisi için özel dikkat göstermesi ile oluşabilecek komplikasyonların önlenebileceği kanısındayız.