[P254]

SELEKTİF HEPATİK ARTER EMBOLİZASYONUNU TAKİBEN ENÜKLEASYON İLE ÇIKARILAN DEV HEPATİK HEMANJİOM

Amaç: Karaciğerin en sık görülen benign hepatik tümörü hemanjiomdur. Karaciğer hemanjiomu (KH) malign dejenerasyon göstermez, genellikle tektir ve küçük boyutlardadır. Boyutları 5 cm’yi geçtiğinde dev KH olarak adlandırılır. Cerrahi tedavide en sık uygulanan yöntemlerden biri enükleasyondur. KH ile karaciğer dokusu arasında fibröz bir sınır vardır, bu sınırdan yapılan enükleasyon karaciğer rezeksiyonuna gerek kalmadan yapılmaktadır. KH’nun çıkartılmasında hangi cerrahi yöntem uygulanırsa uygulansın, peroperatif kanamayı kontrol etmek güç olmaktadır. Bu çalışmada KH’un tedavisinde cerrahi uygulamadan önce preoperatif olarak selektif hepatik arter embolizasyonu uygulanarak tümör boyutunun küçültülmesi, az kanama ve güvenli bir diseksiyonla tedavisi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada selektif hepatik arter embolizasyonu sonrası enükleasyon ile tedavi edilen, sol lobdaki dev olmak üzere, heriki karaciğer lobunda hemanjiom olan postmenapozal genç bir kadın olgu sunulmaktadır. Sonuçlar: 45 yaşında postmenapozal olgunun her iki karaciğer lobunda 21x13x5 cm boyutlarında DH mevcuttu. Hemanjiom nedeniyle karın ağrısı olan olguda cerrahi tedavi kararı verildi. Selektif hepatik arter embolizasyonu yapılarak lezyonun kanlanması azaltıldı. Taze donmuş plazma infüzyonu yapıldı,1 gr sefazolin sodyum iv ile antibiyotik profilaksisi uygulandı. Bilateral subkostal kesi ile laparatomiyi takiben minimal kanama ile enükleasyon ameliyatı yapıldı. Olgu 13 aydır takip edilmektedir. Herhangibir morbiditesi yoktur. Tartışma ve Çıkarım: Karaciğerin en sık görülen primer tümörü olan hemanjiom, çoğunlukla tek sayıda ve tek lobda bulunur. Boyutu 5 cm’den büyük olduğunda dev hemanjiom (DH) olarak adlandırılır. Genellikle semptomsuzdur. Takip esnasında hemanjiomun büyümesi, ağrı şikayetlerinin olması, ayırıcı tanıdaki belirsizlik ve spontan rüptür ameliyat endikasyonudur. Ameliyatta kanama miktarını azaltmak tedavinin başarısını artırcaktır. Bu amaçla cerrahi öncesi selektif hepatik arter embolizasyonu yapılması, daha güvenli ve daha az kanamaya neden olan bir diseksiyon sağlamaktadır.