[P255]

PERİAMPÜLLER BÖLGE TÜMÖRÜNÜ TAKLİT EDEN TÜBERKÜLOZ: İKİ OLGU

AMAÇ: Pankreasta veya peripankreatik lenf nodlarında tüberküloz tutulumu çok nadirdir. Bu tablo daha çok bağışıklık sistemi bozukluğu olan hastalarda görülür ve periampüller tümörleri taklit edebilir. Bu özellikleri taşıyan iki tüberküloz olgusu sunulmaktadır. YÖNTEM: Olgulara ait klinik, radyolojik, patolojik veriler değerlendirilmiştir. BİRİNCİ OLGU: 47 yaşında erkek hasta, yaklaşık 40 gündür devam eden sarılık, kaşıntı yakınmalarıyla başvurmuştur. İki yıldır insüline bağımlı diabetes mellitus tanısı vardır. Fizik muayenede sarılık dışında özellik yoktur. Total bilirubin:6,93 mg/dL, direkt bilirubin:5,72 mg/dL, ALT:70 Ü/L, AST:85 Ü/L, ALP:3025 Ü/L, GGT:605 Ü/L, olarak saptanmıştır. Abdominal US ve BT’de; hepatosplenomegali, çöliyak, mezenterik ve paraaortik bölgelerde 1 cm’den büyük çok sayıda lenfadenopatiler gözlenmiştir. Abdominal MR’da; karaciğer kraniyo-kaudal 24 cm, dalak 16 cm ölçülmüştür. Duodenum ikinci kısım lokalizasyonunda, pankreasın dışında olduğu izlenimi veren, 35x45 mm. boyutlarında, öncelikle konglomere lenfadenopatiyi düşündüren yumuşak doku lezyonu izlenmiştir. MRCP’de; Koledok normal genişlikte ve yumuşak doku kitlesine bağlı yaylanmış, sağ ana hepatik safra yolu kalibrasyonu azalmış ve intrahepatik safra yolları hafif genişlemiştir. Ampulla doğal görünümde, pankreatik kanal normal genişliktedir. Endoskopide pangastrit gözlenmiştir. Cerrahi eksplorasyonda peripankreatik bölgede 3,5 cm’lik lenfadenopati saptanmış ve total çıkartılmış, pankreas başındaki 2,5 cm’lik lezyondan insizyonel biyopsi alınmıştır. İKİNCİ OLGU: 24 yaşında erkek hasta, dört aydır karın ağrısı, bir aydır sarılık yakınmaları mevcuttur. Abdominal BT’de periampuller bölgede 9x10 cm boyutlarında kitle izlenmiştir. Cerrahi eksplorasyonda pankreas korpus posteriyorunda yaklaşık 8 cm çapında konglomere lenfadenopati saptanmış ve total çıkartılmıştır. SONUÇ: Patolojik değerlendirmede her iki hastadan alınan biyopsiler tüberküloz ile uyumlu, kazeifiye nekroz içeren kronik granülomatoz inflamasyon şeklinde rapor edilmiştir. Birinci olgu 1 aydır, ikinci olgu 4 aydır semptomsuz olarak takipte ve antitüberküloz tedavi almaktadır. TARTIŞMA: Periampüller bölgede tüberküloz tutulumunun benign veya malign kistik tümörlerden ayırt edilmesi çok zordur. Bu nedenle periampuller bölge tümörü ön tanısı alan hastalarda tüberküloz tanısı akılda tutulmalıdır.