[P256]

NADİR BİR BİLİOMA SEBEBİ: SPONTAN SAFRA YOLU RÜPTÜRÜ

Bilioma, safra kesesi ve yolları dışında kapsülsüz olarak safra birikimidir. 1979 yılında Gould ve Patel tarafından tarif edilmiştir. Etyolojide biliyer cerrahi girişim, travma, karaciğer ve safra yollarına perkütan girişim bulunsa da nadiren safra kanallarında spontan rüptür, koledok taşı, safra yolları tümörleri ve hepatik enfarktüs sonrası gelişir. 74 yaşında dahiliye kliniğinde akut pankretit nedeni ile yatarak takip edilen hasta yatışının 4. gününde batında kitle gelişmesi üzerine tarafımıza konsulte edildi. 24 sene önce taşlı kolesistit nedeni ile kolesistektomize olan hastanın fizik muayenede batında orta hattan sol hipokondriuma uzanan 15X15 cm ele gelen kitlesi mevcut. Kitle yatış esnasında yokmuş. Abdominal Bilgisayarlı Tomografide karaciğerden köken alan, solda dalak hilusuna kadar uzanan 30X15 cm boyutlarında kistik kitle tespit edildi (Resim 1). Yapılan perkütan aspirasyonda safra aspire edilmesi üzerine ERKP yapılan hastada kistik kitle safra yolları ilişkisi tespit edilemedi. Perkütan drenaj kateteri yerleştirilmesine rağmen kist boyutlarında regresyon olmaması (Resim 2) ve kolanjit atakları saptanması üzerine ameliyat kararı alınan hastada ameliyatta karaciğer sağ lob anteriordan başlayıp, sol lob anterior ve superioru kat ederek dalak medialine uzanan kitle total eksize edildi. Eksize edilen kist yatağı dikkatlice eksplore edildi. Karaciğer sağ lob anteriorda kist ile ilişkili rüptüre 1 adet 4 mm çaplı safra yolu bulundu ve primer sütüre edildi. Patoloji sonucu enfekte bilioma olarak gelen hastanın takibinde herhangi bir sorun olmadı ve 3 ay sonra yaptırılan kontrol bilgisayarlı tomografide patoloji saptanmadı (Resim 3). Olgumuz pankreatit esnasında gelişen spontan safra yolları rüptürüne bağlı bilioma olarak değerlendirilmiş olup, bu nadir görülen durum cerrahi olarak başarı ile tedavi edilmiştir.