[P270]

GENEL ANESTEZİ ALAMAYAN HASTADA REJYONEL ANESTEZİ ALTINDA LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ: OLGU SUNUMU

GİRİŞ ve AMAÇ: Laparoskopik kolesistektomi safra kesesi ameliyatlarında ilk tercih edilen yöntem olarak yerini almıştır.Laparoskopik cerrahide genel anestezi dışındaki uygulamalar fazla yer bulamamıştır.Bizde kombine spinal-epidural anestezi uyguladığımız bir hastaya yaptığımız laparoskopik kolesistektomi ameliyatını sunmayı amaçladık. Olgu Sunumu;Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Genel Cerrahi Kliniğine Kolelithiazis tanısıyla başvuran 37 yaşındaki erkek hasta,başvurusundan 1 ay önce akut kolesistit tanısıyla başka bir sağlık kuruluşunda 1 hafta yatırılarak medikal tedavi almıştı.Batın ultrasonunda safra kesesinde duvar kalınlaşması ve içinde en büyüğü 1 cm olan multipl taşlar mevcuttu.KOAH’a bağlı ciddi akciğer problemleri nedeniyle genel anestezi riskleri olması nedeniyle hastanında kendi isteğiyle rejyonel anesteziye karar verildi.Preoperatif tetkiklerinde akciğer hastalığı dışında başka bir patoloji yoktu.L1-2 yüksek seviyeden kombine spinal-epidural anestezi uygulanmasını takiben,veres yardımıyla karın basıncı 10mm/hg’ya ayarlanarak göbek altından 10mm’lik trokar sorunsuz girildi.Takiben epigastrikte duyu kaybı olmaması nedeniyle normalden daha alt seviyeden 10mm’lik ikinci trokar ve sağ subkostalden yine normalin alt seviyesinden 5mm trokar girildi.Üç trokarla çalışıldı.Tek dezavantajın solunum hareketlerinin daha fazla hissedilmesine bağlı hareketli bir batında tüm işlemlerin yapılmasıydı.Callot üçgeninde diseksiyonda koter kullanımına bağlı ağrı hissedilirken diğer aşmalar sorunsuz geçildi.Kese karaciğer yatağından ayrılırken sorun yaşanmadı ve göbekten batın dışına alındı.Ameliyat süresince hastada solunum ve dolaşım problemi yaşanmazken oksijen saturasyonları normal seyretti.Postoperatif sorun yaşanmayan hasta 1.günde taburcu edildi. TARTIŞMA ve SONUÇ:Kombine spinal-epidural anestezi,aşağı torasik bölgeden uygulandığında,ciddi derecede solunum problemi olan hastalarda bile laparoskopik kolesistektomi için uygun segmental blok sağlamaktadır.Bu yöntemle vaka sayısının artırıldığı çalışmalarla,genel anestezinin ciddi risk yaratabileceği hastalarda laparoskopik cerrahi için alternatif bir anestezi şekli olabileceği düşüncesindeyiz.