[P292]

KİST HİDATİK İÇİN BEKLENMEDİK BİR LOKALİZASYON: PANKREAS

Amaç: Retroperitoneal bir organ olan pankreasta kist hidatik bulunması, ülkemiz gibi endemik ülkeler için dahi nadir bir durumdur. İnsan vücudu, echinococcus granulosus larvası için incidental intermedier konaktır. Pankreasın kist hidatik ile primer organ olarak infestasyonundan hematojen,lenfojen ve bilier yayılım sorumlu olabilir.Kist hidatik ile ilgili yayınların neredeyse tamamı ülkemiz cerrahları tarafından rapor edilmekte olduğundan,dünya üzerinde kist hidatik ile ilgili her tür vaka,gelişme ve metaanaliz için ülkemizden bildirilen yayınların belli sorumluluğu ve önemi vardır. Gereç ve Yöntem: Karın ağrısı,hazımsızlık,midede yanma şikayetleri olan,safra kesesinde taş olmadığı ve kolesterol değerleri normal olduğu halde pankreatit öyküsü bulunan 37 yaşında kadın hastanın batın ultrasonografisinde ligamentum gastrohepatica’ya uyan bölgede en büyük çapı 12x10 cm boyutlarında birbiri ile ilişkili 2 adet kistik oluşum görüldü.Manyetik rezonans görüntülemede karaciğer sol lob lateral segment ile portohepatis ve mide küçük kurvatürü arasında gastrohepatik ligaman lojunda, kaudalde ise koledok ile (intrahepatik safra yollarında minimal genişlemeye sebep olmuş) pankreas gövde ve başına bası oluşturan 12x8x7 cm boyutlarında multiseptalı T1’de hipo, T2’de heterojen hiperintens sinyal veren kistik batın duvar kitlesi,kontrast madde verilmesi sonrası çeperlerinde uniform kalınlıkta kontrast tutulumu gösteriyordu ve indirekt hemaglütinasyon inhibisyon test sonucu menfi olduğu halde kist hidatik olabileceği vurgulanmakta idi. Sonuçlar: Sağ subkostal insizyon ile ameliyat edilen hastada batın ön duvarından başlayan,gastrohepatik ligamanın posteriorunda,pankreas lojunda, bursa omentaliste yerleşmiş olan kitlenin retroperitoneal bölge yapılarına doğru uzandığı ve kolonu öne, pankreası ise sol arkaya doğru ittiği görüldü.Hipertonik salin emdirilmiş kompreslerin yerleştirilmesini takiben germinatif membran ve kız veziküller temizlenip,parsiyel kistektomi (unroofing) ve tüp drenaj uygulandı.Ameliyat sonrası 6. gün taburcu edilen hastaya Albendazol tedavisi başlandı ve 4 yıl sonraki kontrollerinde halen bir özelliğe rastlanmadı. Tartışma ve çıkarım: Kist hidatik vakalarının, % 1’den çok daha azının panreatik yerleşimli olması nedeni ile ameliyat öncesi ayırıcı tanıda öncelikle pankreasın diğer kistik lezyonları düşünülmelidir.Pankreatik kist hidatik mevcudiyetinde akut pankreatit atağına rastlanması literatürde sadece 4 vaka ile sınırlı olduğundan beklenen bir komplikasyon değildir.