[P301]

SPONTAN KOLON VE DUODENUMA FİSTÜLÜZE OLAN PANKREATİK APSENİN PERKÜTANÖZ DRENAJ İLE TEDAVİSİ

Pankreatik fistüller ağır pankreatitler sonrası görülen nadir klinik durumladır. 39 yaşında erkek hasta kliniğimize daha önce ağır pankreatit teşhisi nedeni ile Kosova Devlet Hastanesinde tedavi edildikten iki ay sonra şikayetlerinin tekrarlaması üzerine ileri tetkik ve tedavi amacı ile gönderildi. Bulantı, kusma, karın ağrısı, karında ele gelen kitle ve yüksek ateş şikayetleri bulunan hastanın karın bilgisayarlı tomografisinde peripankreatik apse özelliklerine sahip lezyon görüldü. Hastaya perkutanöz drenaj kateteri konmasına karar verildi. Perkutanöz dren konması sonrası çekilen poş grafisinde peripankreatik apsenin duodenumla ilişkisi olduğu görüldü (şekil 1). Gastroskopi ile senkron şekilde perkütan drenaj kateterinden verilen metilen mavisinin duodenum 1. kısmından geldiği görüldü (şekil 2). Hastanın drenaj kateteri negatif başınca alındı ve günlük serum fizyolojik ile yıkandı. Klinik durumu 18. gün düzelen hastanın antibiyoterapi ve lavajı kesildi. 26. gün ateş ve karın ağrısı şikayeti olan hastaya 2. poş grafisi çekildi ve pankreatikoduodenal fistülün kapandığı fakat çıkan kolon ile pankreatik apse poşu arasında yeni bir fistül geliştiği görüldü (şekil 3). Antibiyoterapi, nutrisyonel destek ve perkütan drenaj kateterinden serum fizyolojik ile yapılan yıkamalar sonrası hastanın genel durumu düzeldi. 62. gün çekilen kontrol tomografisinde pankreatik apsenin tamamen regrese olduğu görüldü (şekil 4).