[P302]

AKUT BİLYER PANKREATİTTE ERKEN KOLESİSTEKTOMİ

Amaç Akut pankreatit etiyolojisinde safra taşları önemli bir tutmaktadır.Bu çalışmada pankreatit nedeniyle kliniğimizde takip edilen hastalar retrospektif olarak incelenerek hastaların kolesistektomi ve acil cerrahi girişim endikasyonları değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem Ocak 2009-Şubat 2010 tarihleri arasında kliniğimizde akut pankreatit tanısıyla 50 hasta takip edildi.Bu hastaların 34’ü biliyer, 16’sı nonbiliyer etiyolojiye sahipti.Hastalar yatırıldıklarında Ranson ve APACHE II skorları hesaplandı.Biliyer pankreatitli hastalardan koledok taşını destekleyen bulguları olanlara MRCP ve gerektiğinde ERCP uygulanmıştır.Hastalar Ranson skorlarına göre hafif ve ciddi pankreatit olarak sınflandırılmış, hafif pankreatitli hastalara erken dönemde, ciddi pankreatitli hastalara nekrotizan pankreatit nedeniyle acil cerrahi girişim gerekenler dışında hastalığın yatışmasını takiben geç dönemde kolesistektomi planlanmıştır.Acil cerrahi girişim endikasyonu kontrastlı tomografi ile nekroz tanısı konan hastalardan enfeksiyon düşünülen veya skorlarında ve klinik takiplerinde genel durum bozukluğu gelişen hastalarda konulmuştur. Sonuçlar Hastaların 40’ı kadın, 10’u erkek, ortalama yaş 59.75(25-85) idi.Biliyer pankreatitli hastaların 30’u kadın, 4’ü erkekti.Hastaların 7’sinde ciddi pankreatit tanısı konmuş olup bunların 6’sı biliyer orijinliydi.Hafif pankreatitli hastalara ortalama 21. günde erken kolesistektomi uygulanmış, ciddi pankreatitli 7 hastadan 3’üne acil cerrahi girişim gerekmiş ve bu hastalara kolesistektomi, nekrozektomi, pankreatik ve biliyer drenaj uygulanmış, kalan 4 hastaya geç dönemde elektif kolesistektomi ve bu hastalardan 1’ine aynı zamanda pankreatik abse nedeniyle pankraetik abse drenajı uygulanmıştır.Geç kolesistektomi uygulanan biliyer pankreatitli hastalardan 2 ‘sinde (%28.5), nonbiliyer pankreatitli hastalardan 1’nde rekürren pankreatit atağı gelişmiştir.Rekürren biliyer pankreatitli hastalardan 1’i pankreatit atağının ciddi seyretmesi nedeniyle kaybedilmiştir.Ciddi pankreatitli 7 hastadan acil cerrahi girişim gerektiren 3’ünde enfekte ve/veya pankreatik nekroz, akut abdomen ve kolanjit ve yükselen CRP değerleri nedeniyle ACG uygulanmıştır. Tartışma ve Çıkarım ABP nonbiliyer hastalığa göre etyolojik etkeni ortadan kaldıracak kolesistektomi açısından özellik arz etmektedir.Erken kolesistektomi yüz güldürürken gecikmiş operasyon rekürren hastalık riski taşımaktadır.Hastalık takibinde kullanılan laboratuar değerleri özellikle CRP, tomografi ve hastanın fizik muayene bulguları iyi irdelenmeli ve enfekte pankreatik nekroz varlığında mutlaka acil cerrahi eksplorasyon uygulanmalıdır.