[P304]

LAPAROSKOPİK, AÇIĞA GEÇİLEN VE AÇIK KOLESİSTEKTOMİ YAPILAN HASTALARDAKİ KOMPLİKASYON ORANLARI: AÇIĞA GEÇİLEN HASTALAR AÇIK BAŞLANANLARDAN DAHA MI ŞANSSIZ?

Giriş: Laparoskopik kolesistektomi günümüzde semptomatik safra kesesi taşlarının standart tedavisi olarak kabul edilmektedir.Bununla birlikte laparoskopik girişimlerin % 10-30’u açığa dönüş ile sonlanmaktadır.Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi yapılan hastalar ile laparoskopik başlanıp açığa geçilen ve açık kolesistektomi yapılan hasta gruplarını ameliyat öncesi özellikler ve gelişen komplikasyonlar açısından karşılaştırdık. Yöntem ve Gereçler: Kliniğimizde 2005- 2009 yılları arasında yapılmış kolesistektomi ameliyatlarının kayıtları geriye dönük olarak tarandı.Hastalar laparoskopik, açık ve açığa dönülenler olarak üç gruba ayrıldı. Gruplar; hastaların demografik özellikleri, semptom süresi, akut atak, biliyer kolik, pankreatit, ek hastalık varlığı, ameliyat öncesi ve sonrası ERCP gereksinimi, peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar, ameliyat süresi, reanimasyon gereksinimi, koledokta taş varlığı, kan lökosit, ALP, GGT, AST ve ALT değerleri açısından karşılaştırıldı. P<0,05 anlamlılık düzeyinde istatistiksel bir ilişki var kabul edildi. Bulgular: Beş yıllık sürede toplam 376’sı kadın,181’i erkek 557 hastanın 405’ine laparoskopik, 122’sine açık kolesistektomi yapılmış, 30 hastada (%6.89) açığa geçilmiştir. Kadın/erkek dağılımı laparoskopik grupta 296/109, açığa geçilen grupta 14/16, açık grupta 66/56’dır. Laparoskopik ameliyatlar açık ve açığa geçilen ameliyatlardan daha kısa sürmektedir. Açığa geçilen ve açık kolesistektomi yapılan hastalar laparoskopik gruptan daha yaşlıdır (p<0,05). Açığa geçilen hastaların %40’ında semptom süresi 1 aydan kısadır ve %46,7’si en az bir kez akut kolesistit atağı geçirmiştir. Peroperatif komplikasyon laparoskopik ve açık grupta % 11 oranında görülürken açığa dönülen grupta %44’dür.En sık görülen komplikasyon kanama ve safra kesesi perforasyonu iken, safra yolu yaralanmasının en fazla görüldüğü grup açığa geçilen gruptur (%3,6).Ameliyat sonrası görülen komplikasyonlar açığa geçilen grupta %32,1 oranında görülürken, açık grupta %15,7, laparoskopik grupta ise %2,2 oranında görülmüştür. Sonuçlar: Laparoskopik başlanarak açığa geçilen hastalarda, laparoskopik ve açık kolesistektomi yapılan hastalara göre daha fazla komplikasyon görülmüştür.Hastanın erkek olması, semptom süresinin 1 aydan kısa olması, akut kolesistit atağı geçirmiş olması açığa geçme ihtimalini artırmaktadır. Açığa geçme nedeni peroperatif komplikasyon olsa bile cerrah açığa geçilen hasta grubunda gelişmesi olası diğer komplikasyonlara karşı uyanık olmalıdır.