[P322]

ERCP’YE BAĞLI NADİR BİR KOMPLİKASYON; HEPATİK SUBKAPSÜLER BİLOMA

Olgu: Karın ağrısı şikayeti ile başvurduğu merkezde koledok taşı saptanan 54 yaşında kadın hasta ERCP yapılmak üzere hastanemize gönderildi. Fizik muayenede epigastriumda hassasiyet dışında patoloji izlenmedi. Hastanemizde yapılan ultrasonografide koledok orta kesiminde 26*13 mm çaplı taş ile uyumlu hiperekojen oluşum görüldü. Lezyonun proksimalindeki karaciğer içi ve dışı safra yollarında genişleme saptandı. Kan tetkiklerinde AST:15 U/L ALT:35 U/L ALP:102 U/L GGT:73 U/L Total bilirubin:1,1 mg/dl Direkt bilirubin:0,5 mg/dl olarak ölçüldü. ERCP’de distal koledokta anklave taş ve taşın proksimalindeki safra yollarında genişleme görüldü. Sfinkterotomi yapıldı, ancak taş ekstraksiyonu yapılamadı. Bunun üzerine plastik stent yerleştirildikten sonra başka seansta tekrar denenmek üzere işlem sonlandırıldı. ERCP’den iki gün sonra karın ağrısı şikayeti ortaya çıkan hastada yapılan ultrason ve BT’de karaciğer sol lob lateral segmentte 7-8 cm çaplı içerisinde hava da bulunan subkapsüler koleksiyon saptandı. BT eşliğinde 12 F kateter kullanılarak perkütan drenaj yapıldı. Drene edilen mayinin safra olduğu görüldü. İşlemden 1 hafta sonra yapılan kontrol USG’de koleksiyonun tamamen kaybolduğu gözlendi. Şikayetleri de kaybolan hasta, koledoktaki taş için ERCP tekrarı planlanarak taburcu edildi. ERCP’ye bağlı kanama, perforasyon, pankreatit, hepatik subkapsüler kanama gibi komplikasyonlar görülebilmekle beraber ERCP’ye bağlı biloma oldukça nadirdir. Biloma daha çok künt veya penetran travmalar, kolesistektomi, perkütan girişimler veya spontan olarak ortaya çıkabilmektedir. ERCP sonrası ortaya çıkan ağrıda nadir bir komplikasyon da olsa hepatik subkapsüler biloma akla gelmelidir. Diğer nedenlerle ortaya çıkan bilomaların tedavisinde olduğu gibi perkütan drenaj uygun tedavi seçimidir