[P329]

ERCP SONRASI GELİŞEN CİDDİ HEMATOLOJİK BİR KOMPLİKASYON

ERCP SONRASI GELİŞEN CİDDİ HEMATOLOJİK BİR KOMPLİKASYON Çağlar YILDIRIM, Selman ÇELEBİ, Erdal KURTOĞLU, Şükrü ÖZDEMİR, Nurullah BÜLBÜLLER ANTALYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANTALYA MEDİCAL PARK HASTANESİ Karaciğer sağ lobuna yerleşen kist hidatik için 26 yaşında erkek hastaya parsiyel kistektomi, kolesistektomi ve omentopeksi yapıldı. Kist sıvısında safra olmaması ve loja safra fistülü saptanmaması üzerine safra yollarına ait girişim yapılmadı.İki hafta boyunca loj dreninden günlük 150 cc safra fistülünün devam etmesinden dolayı hastaya ERCP uygulandı. ERCP de sağ ana safra kanalından kist içine safra fistülü saptandı. Sfinkteretomi ve nazobilyer dren yerleştirildi. ERCP’ nin ertesi günü amilaz 8074 U/L (25-125), AST 86 U/L (5-45), ALT 158 (5-45), LDH 330 (100-210), CRP 55 mg/lt (0-6) olarak saptandı. Bunun dışındaki tam kan sayımı ve biyokimyasal değerler normaldi.ERCP sonrası gelişen akut pankreatit tanısıyla medikal tedavi başlandı. Pankreatitin 2. gününden itibaren hemoglobin miktarında ve trombosit sayısında pogresif bir düşüş saptandı. Trombosit sayısı 33000/mm3’e hemoglobin miktarı 7,8 gr/dl’ye kadar düştü. İndirekt bilirubin değeri 10 mg/dl ‘e yükseldi.direkt ve indirekt coombs testleri negatif saptandı. PT hafif yüksek, fibrinojen düşük ve D. Dimer yüsekti . Takip eden günlerde CRP 330mg/lt ye, LDH 900’e kadar yükseldi. ERCP nin 2. gününden itibaren başlayan bilirubin artışı 5. güne kadar devam etti (total bilirubin 26 mg/dl, direkt 14 mg/dl, indirekt 12 mg/dl). Başlangıçta indirekt hakimiyetli bilirubin artışı daha sonra direkt hakimiyetine döndü. Hastaya plazma exchange işlemine başlandı. 5 gün boyunca günde 1 kez işleme devam edildi.5. günden itibaren hastanın hem laboratuar değerleri hem de klinik durumu progresif olarak düzeldi. Nazobiliyer drenden gelen olmayınca 4. gün çekildi. Hasta 14 gün sonra hastaneden şifa ile taburcu edildi. ERCP sonrası pankreatit sık görülen bir komplikasyondur. Genelde hafif düzeyde olur ve hızlı şekilde düzelir. Ancak bu hastada olduğu gibi ciddi pankreatit ve buna bağlı gelişen DIC gibi ciddi hematolojik problemler ender rastlanılan durumlardır.