[P348]

ELEKTİF SPLENEKTOMİLERDE LAPAROSKOPİK YÖNTEM: ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA

AMAÇ: Laparoskopik yaklaşım son yıllarda elektif splenektomi olgularında standart bir yöntem olarak kabul edilmekle birlikte tek merkezli serilere ait deneyimler sınırlıdır. Bu çalışmada Gaziantep, İnönü, Cumhuriyet ve Fırat Üniversitelerine ait deneyimlerinin birlikte değerlendirmesi amaçlanmıştır. YÖNTEM: Merkezlere ait laparoskopik splenektomi olgularının klinik özellikleri standart bir veri tabanına kaydedilerek incelenmiştir. SONUÇ: Mayıs 2005-Şubat 2010 tarihleri arasında toplam 83 laparoskopik splenektomi ameliyatı gerçekleştirilmiştir. Ameliyat endikasyonları 70 hastada İTP, 5 hastada talasemi, 5 hastada dalak kisti, 2 hastada herediter sferositoz ve 1 hastada lenfomadır. Hastalardan 22'si erkek, 61'i kadındır. Hastaların yaş aralığı 9–71, yaş ortalaması 34,2'dir. Hastalar US ve BT ile değerlendirilmiş, 9 hastada sintigrafi yapılmıştır. Olguların dalak büyüklüğü uzun eksende 7–22 cm. arasında değişmektedir. İTP vakalarının 26'sını steroide dirençli, 44'ünü steroide bağımlı hastalar oluşturmaktadır. Bu olgularda hastalık süreleri ortalama 16 (1–192) aydır. Hastaların 19'una ameliyat öncesi IV immunglobulin uygulanması gerekmiştir. Tüm ameliyatlar lateral dekübit pozisyonda, 8 hastada 3 trokar, 75 hastada 4 trokar kullanılarak yapılmıştır. Kırk iki hastada diseksiyon için harmonik skapel veya ligasure kullanılmış, hilus endovasküler stapler ile ayrılmıştır. Otuz dokuz hastada splenik arter-ven mühürlenmesi dahil ameliyat sadece ligasure kullanılarak tamamlanmıştır. İki hastada ligasure ve endoklip birlikte kullanılmıştır. Üç hastaya eş zamanlı kolesistektomi yapılmış, 11 hastada aksesuar dalak çıkartılmıştır. Ameliyat süreleri 40-230 dakika arasında değişmekte olup, ortalama ameliyat süresi 98 dakikadır. Ligasure grubunda üç hastada kanama nedeniyle açığa dönülmüştür. Stapler grubunda bir hastada ameliyat sırasında mide fundus perforasyonu gözlenmiş ve laparoskopi altında onarılmış, bir hastada ameliyat sonrası 1. saatte kanama nedeniyle reoperasyon gerekmiştir. Postoperatif dönemde görülen komplikasyonlar; trokar giriş yeri kanaması(6), paralitik ileus(2), pankreatik fistül(1), pnömoni(1), yara enfeksiyonu(1) ve trokar giriş yeri fıtığı(1) şeklinde sıralanmaktadır. Peroperatif mortalite gözlenmemiştir. Takip süresi ortalama 21 (1–53) aydır. ITP nedeniyle splenektomi yapılan hastalarının %86'sında halen trombosit değerlerinin halen normal sınırlarda olduğu saptanmıştır. TARTIŞMA: Elektif olgularda laparoskopik splenektomi etkin ve güvenilir bir seçenektir.