[P369]

DALAKTA VE TERMİNAL İLEUMDA GELİŞEN MALİGN MELANOM METASTAZI, CERRAHİ TEDAVİ SONRASI OLUŞAN PERİNEAL METASTAZ: OLGU SUNUMU

Derinin malign melanomu, metastazlarını sıklıkla karaciğer ve akciğere yapmaktadır. Ancak, nadir görülmekle birlikte diğer uzak organ metastazları da bildirilmiştir. Altmış yaşında erkek hasta karında şişkinlik, halsizlik ve yorgunluk yakınmalarıyla onkoloji kliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde; 4 yıl önce, bir başka merkezde, sırttaki bir lezyona derinin malign melanomu ön tanısıyla biyopsi yapıldığını ifade ediyor. Hasta kendisine tanının melanom olarak söylendiğini belirtiyor ve primer lezyonun bitkisel bir karışım ile sırtından nekroze olup düştüğünü anlatıyor. Başvuruda yapılan tetkiklerinde; sadece dalakta metastatik tutulum saptanınca hem metastazektomi hem de tanı konfirmasyonu açısından splenektomi yapılıyor, perop ileumda da tutulumu olduğu görülerek ileal rezeksiyon uygulanıyor. Patolojisi melanom olarak rapor ediliyor. Sorunsuz geçen postoperatif dönemi takiben hastaya adjuvan interferon tedavisi başlanıyor. Bir yıl adjuvan interferon tedavisi sonrası yapılan ilk görüntülemelerinde, PET-CT'de; sağ femurda iki ayrı alanda saptanan hipermetabolik odaklar metastaz olarak kabul edilerek tamozolamide içeren kemoterapi başlanıyor. Sözkonusu odaklar kontrol tetkiklerinde kayboluyor, ancak tamozolamidin 3. küründe bu kez perinede, anal kanal komşuluğunda, solid karakterde kitle palpe ediliyor, PET-CT ve pelvik MR tetkiklerinde mevcut lezyonun yaklaşık 3x4x5 cm boyutlarında yeni bir metastatik odak olduğuna karar veriliyor. Bu aşamada başka uzak organ metastazı saptanmayan hastaya, anal sfinkterler korunarak total kitle eksizyonu uygulanıyor, histopatolojik inceleme sonucunda malign melanom metastazı teyit edilen hastaya bu kez cisplatin içeren kemoterapi başlanıyor. Hasta postoperatif 3 aylık izlemde sorunsuz ve hastalıksızdır. Derinin malign melanomu, uzak organ yayılımını genellikle çoklu organ metastazı şeklinde göstermektedir. Ancak izlemde soliter organ metastazı saptanan hastalara rezeksiyon uygulanması önerilmektedir. Sunulan olgu, primer hastalık tanısından uzun süre sonra soliter organ metastazı geliştiren malign melanomlarda radikal cerrahi tedavi uygulansa da hastalık bir kez uzak organ metastazı yapmaya başladığında bunun vücudun değişik organ ve sistemlerinde gelişmekte olan çoklu organ metastazları sürecinin esasen başlangıcı olduğunu ve uygulanacak cerrahi tedavilerin sonuç olarak palyatif kaldığını göstermektedir. Palyatif cerrahi tedavi ise, sağkalım süresini uzatmasa da rezektabl olgularda hastanın yaşam kalitesini yükseltmektedir.