[P378]

ÜROLOJİK BULGU VERMEYEN 6000 ML HACMİNDE DEV ATONİK MESANE

Amaç: Yaklaşık 15 yıldır ilerleyici abdominal distansiyon dışında bir yakınması olmayan, rektum kanseri nedeniyle opere edilirken tanı konulan, literatürde saptanabilen en büyük hacme sahip idiopatik atonik mesanesi olan bir olgu sunumudur. Olgu Sunumu: 62 yaşında erkek hasta 2 aydır defekasyon sonrası olan rektal kanama şikayetiyle hastanemize başvurdu. Fizik muayenede, belirgin bir abdominal dastansiyon saptanması üzerine anamnezi derinleştirildiğinde; yaklaşık 15 yıldan beri gittikçe artan bir distansiyonu olduğu öğrenildi. Hastanın ürolojik ya da nörolojik herhangi bir yakınması yoktu. Rektal kanama nedeniyle yapılan rektoskopide, rektumun yaklaşık 8-10 cm. sinde lumeni yarım ay şeklinde saran vejetatif ve polipoid bir kitle saptandı ve alınan biyopsi sonucu rektum adenokarsinomu olarak geldi. Preoperatif değerlendirmeler sırasında ultrasonografide pelvisi ve abdomenin büyük bir bölümünü dolduran 24x23 cm. boyutlarında, içinde septasyonları olan, ince cidarlı kistik bir kitle saptanması üzerine komputerize tomografi yapıldı. Tomografide mezenterden köken alan kistik kitlenin boyutunun 24x23x13 cm. olduğu, barsakları ittiği ve muhtemelen yetersiz dolum nedeniyle mesanenin görüntülenemediği belirtildi. Ameliyat öncesi hastaya idrar takibi amacıyla sonda takıldığında 6000 mL idrar boşaldı ve distansiyon kayboldu. Eksplorasyonda çok büyük hacimde atonik mesane gözlendi. Üroloji bölümünce herhangi bir cerrahi müdahaleye gerek görülmedi. Hastaya rektum karsinomu nedeniyle low-anterior rezeksiyon yapıldı. Ameliyat sonrasında, atonik mesane etiyolojisine yönelik olarak yapılan tetkiklerde nörolojik ya da ürolojik bir neden saptanamadı. Ayrıca patolojik değerlendirmede tümörün lokal invazyonu da söz konusu değildi. Hastada üriner retansiyona bağlı herhangi bir böbrek patolojisi de saptanmadı. Hasta halen kendi kendine kateterizasyon yaparak üroloji kliniğine kontrollere gelmektedir. Sonuç: Sunulan vaka 6000 mL’lik hacimle literatürde saptanabilen en büyük hacme sahip idiopatik atonik mesane vakasıdır. Atonik mesane, büyük hacimlere rağmen yıllarca ürolojik semptomlar olmaksızın mevcut olabilir ve intraabdominal kistik kitle ayırıcı tanısında karışıklıklara neden olabilir.