[P382]

PİLONİDAL SİNÜSTEN KAYNAKLANAN YASSI EPİTEL HÜCRELİ CİLT KANSERİ VE İNGUİNAL METASTAZ

Pilonidal sinüsten kaynaklanan malignite çok nadirdir. Diğer melanom dışı cilt kanserleriyle karşılaştırıldığında nüks oranları daha yüksek ve prognozları daha kötüdür. Bu yazıda kliniğimize pilonidal sinüs zemininde gelişen yassı epitel hücreli cilt kanseri (YEHCK) nin inguinal metastazı ile başvuran ve neoadjuvan kemoterapi ile operable hale geldikten sonra bilateral inguinal diseksiyon uygulanan hastanın klinik bulguları ve bu konudaki uluslararası literatür gözden geçirilmiştir. Ellisekiz yaşındaki erkek hasta 9 ve 5 yıl önce olmak üzere iki kez pilonidal sinüs ameliyatı geçirmişti. İkinci nüks nedeniyle 10 ay önce yapılan eksizyonun sonucu YEHCK gelmesi üzerine, cerrahi sınır yakınlığı nedeniyle 5100 cGy radyoterapi uygulanmıştı. Hasta kliniğimize her iki kasık bölgesinde şişlik şikayeti ile başvurdu. Hastaya neoadjuvan 2 kür cisplatin, metotreksat ve bleomisinden oluşan kombine kemoterapi sonrası bilateral inguinal diseksiyon uygulandı. Hastanın her iki ingunalde olan lenf nodu metastazları nedeniyle adjuvan tedavisi sürmektedir. Kronik, nüksetmiş ve ihmal edilmiş pilonidal sinüs olgularında gelişen melanom dışı cilt kanserleri sıklığı %0.1 olarak bildirilmiştir. İnflamatuar hücrelerin salgıladığı serbest oksijen radikallerinin neden olduğu genetik hasar ve neoplastik dönüşüm suçlanmaktadır. Ayrıca kronik inflamasyon DNA tamir mekanizmalarını da bozmaktadır. Bölgesel lenf nodu metastazı sıklığı %4 oranında bildirilmiştir ve bu durumda prognoz 7 aya kadar kısalır. Nadiren tanı metastatik lenf bezinden ince iğne biyopsisi ile de konabilir. Bölgesel lenf nodu metastazı diseksiyon ile tedavi edilmelidir. Tek başına radyoterapi ve kemoradyoterapi de metakron metastazlarda tedavi alternatifi olabilir, ancak senkron metastazlarda cerrahi ön planda olmalıdır. Profilaktik lenfatik diseksiyon önerilmemektedir ve hastalığın yaygınlığı dolayısıyla sentinel nod biyopsisi de uygulanabilir gözükmemektedir. Kemoterapi anal kanal YEH karsinomları ile benzer şekilde etkilidir. Erken tanı ve tedavi açısından kronik pilonidal sinüs zemininde gelişebilecek YEHCK akılda tutulmalıdır. Hastalığın lokal-bölgesel yayılımı açısından her hasta için optimal tedavi planlaması yapılarak lokal nüks azaltılmaya ve sağkalım uzatılmaya çalışılmalıdır. Nüks durumunda da genişletilmiş eksizyonlar ile sağkalım uzatılabilir.