[P383]

PERİANAL AKINTININ ENDER BİR NEDENİ; UNUTULMUŞ CERRAHİ DRENLER

Giriş ve Amaç: Cerrahi amaçla kullanılan drenlerin cerrahi alanda unutulmaları halinde bir kısmı klinik olarak sessiz kalırken, birçoğu enfeksiyon ve apse oluşumuyla sonuçlanır. Bu olguda; perianal apse drenajı sonrası unutulan penröz drene bağlı erken dönemde kronik perianal akıntı şikâyeti ile başvuran hastanın sunularak yabancı cisimlerin neden olduğu klinik tabloya dikkat çekmek amaçlanmıştır. Olgu: 46 yaşında erkek hasta peri anal akıntı ve ağrı şikâyetiyle kliniğimize başvurdu. 2 yıl önce perianal apse nedeniyle drenaj uygulanan hastada, drenajı takiben 6 ay sonra apsenin tekrarladığı ve tekrar drenaj uygulanarak apse kavitesine penröz dren yerleştirildiği öğrenildi. Drenaj sonrası farklı merkezlerde pansumanlarını yaptırdığı, kısa bir süre için akıntının kesildiğini, 3. aydan itibaren sürekli bir perianal akıntısının olduğunu ifade etti. Jinekolojik pozisyonunda yapılan peri anal bölge muayenesinde; saat 5 hizasında anal kanala 3 cm uzaklıkta fistül ağzı mevcuttu. Rektal tuşe ile fistülün iç ağzı palpe edilemedi. Rektoskopide; fistül ağzından verilen metilen mavisinin anal kanaldan gelmediği görüldü. Pelvik manyetik rezonans görüntülemede (MR); Peri anal bölgede solda ve sağda periferal kontrast tutulumu gösteren mikro abse formasyonu, sol inferiorda cilde fistülizasyon ve fistül taktının en geniş yerinde 1cm olduğu rapor edildi. Fakat yabancı cisme ait herhangi bir bulgu tariflenmedi. Laboratuar tetkiklerinde patoloji saptanmayan hasta operasyona alındı. Yara eksplorasyonu sırasında; abse poşu içerisinde daha önceden yerleştirilmiş penröz dren olduğu, fistül traktının anal kanalla ilişkili olmadığı gözlendi. Penröz dren çıkartıldı ve yara temizliğini takiben yara sekonder iyileşmeye bırakıldı. Yara 30 gün içinde problemsiz olarak kapandı.. Sonuç: Cerrahi müdahale geçirmiş peri anal abse olgularında, her ne kadar drenaja sekonder peri anal fistül gelişimi ilk planda akla getirilse de; akıntı ile müracaat eden hastalarda yabancı cisme bağlı kronik akıntı olabileceği akılda tutulmalıdır. Postoperatif dönemde drenlerin tek hekim tarafından takip edilmesinin daha uygun olduğunu düşünmekteyiz.