[P39]

AKUT MEZENTER İSKEMİDE ‘SECOND LOOK’ CERRAHİ İÇİN LAPAROSKOPİ TEKNİĞİ

Akut mezenter iskemisi yüksek mortalite ile seyreden bir hastalıktır. İskemi ve nekroz olduğunda tedavi için iskemik bağırsak segmentinin çıkarılması gerekir. Geniş ve birden fazla segment tutulumu olduğunda rezeksiyon sonrası kalan barsakların değerlendirilmesi için second look (ikinci bakı) cerrahi gerekebilir. Çalışmada demarkasyon hattının izlenemediği olgular ve rezeksiyon sonrası kalan bağırrsak segmentlerinin dolaşımından emin olunamadığı durumlarda second look için gereksiz laparotomiden kaçınmak amacıyla intraoperatif karın duvarına trokar bırakıldı. 24-48 saat içinde cerrahi hazırlık yapılarak, düşük hava akımı ile peritona hava verildi ve laparoskopiyle eksplorasyon yapıldı. Sekiz hastanın 5’i erkek ve ortalama yaş 71.8’di. 2 hastada demarkasyon hattı izlenmediği ve 6 hastanın da kalan bağırsak segmentlerinin dolaşımının yeterli olmadığı düşünüldüğü için karın lateral duvarına 10mm.lik trokar yerleştirildi. 24-48 saat sonra hastalar ameliyathanede sedasyon altında trokardan düşük hızda (0.5 L/dakika) ve basınçla (10 mmHg) pnömoperitonyum oluşturularak eksplore edildi. 8 hastanın üçünde laparoskopiyle kalan bağırsak segmentlerinin normal olduğu görüldü ve işleme son verildi. Üç hastada iskeminin ilerlediği ve iki hastada da tüm bağırsaklarda iskemi geliştiği görüldü. İskeminin ilerlediği 3 olguda genel anestezi verilerek laparotomiye geçildi ve tekrar rezeksiyon yapıldı. Total iskemisi (mide, ince bağırsaklar ve kolonu içeren) olan 2 hastada laparoskopiyle işlem sonlandırıldı. Böylece beş hastada (%63) gereksiz laparotomi ve genel anestezi önlenmiş oldu. Akut mezenter iskemi, yüksek mortalite ile seyreder. İkinci bakı (second look) gerekebilecek hastalarda intaroperatif trokar yerleştirilerek gereksiz laparotominin engellenebileceğini düşünmekteyiz.