[P42]

VAKA SUNUMU: AT NALI TİPİ DUPLİKASYON GÖSTEREN APANDİSİT PERFORASYONU

Apandisit acil cerrahide sıklıkla görülmesine rağmen apandiks vermiformis duplikasyonu nadir görülen bir malformasyondur ve literatürde az vaka bildirilmiştir. Bu amaçla, acil cerrahi kliniğimizde opere edilen at nalı tipi duplikasyon gösteren bir apandisit perforasyonu vakası sunulmuştur. 52 yaşında bir bayan hasta 4 gündür süren ve geçmeyen sağ alt kadran ağrısı, iştahsızlık ve bulantı şikayetleriyle Acil Cerrahi kliniğimize başvurmuştur. Fizik muayenede sağ alt kadranda derin palpasyonla hassasiyet ve rebound saptanan hastanın 37.8º ateşi ve 11300/μl lökositozu mevcuttu. Çekilen abdominal ultrason ve iv-oral kontrastlı batın tomografisinde sağ alt kadranda etrafı ödemli mesenterle çevrili kitle formasyonu gösteren 31x35 mm büyüklüğünde plastrone apandisit ile uyumlu bulgular gözlenmiştir. Hastanın ateşi ve klinik bulguları göz önüne alınıp operasyonuna karar verilerek Mc Burney insizyonuyla eksplore edilmiştir. Eksplorasyonda çekumdan iki ayrı apandiks vermiformisin çıkarak at nalı şeklinde birleştiği ve bu yapının uç bölgeden akut enflamasyon sonucu perfore olarak etrafının omentumla örtülü olduğu saptanmıştır. Sağ alt kadrandaki apandisit perforasyonuna bağlı pürülan mayi aspire edilerek bol serum fizyolojikle irrigasyonu takiben her iki apandikse en blok apandektomi uygulanmış ve Douglas’a bir adet dren konulmasını takiben Mc Burney insizyonu kapatılarak operasyona son verilmiştir. Ameliyat sonrası dönemde bir komplikasyon saptanmayan hastaya 1 gün sonra oral gıda başlanarak, 72 saat intravenöz antibiyotik tedavisini takiben dreni de alınan hasta postoperatif 4. günde taburcu edilmiştir. Sonuç olarak apandiks duplikasyonun preoperatif radyolojik tanısı zor olup gerek ultrason gerekse tomografik olarak atlanabilir. Bu yüzden tanı genelde operasyon esnasında konur. Nadir görülmesi nedeniyle genelde tek apandektomi sonrası ikinci bir apandiks rutin aranması tavsiye edilmemekle beraber, klinik şüphe olan vakalarda böyle olguların mevcut olduğu göz önünde bulundurulmalıdır.