[P433]

REKTUM SFINKTERİNDE KASININ REKONSTRUKTIV CERRAHISINDE KAS TRANSPLANTLARININ UYGULANMASI

Günümüzde rektumun sfinter aparatının onarılmasında daha uygun tedavi yolu mobil damar-sinir pedisi olan fasya-kas transplantlarından istifade etmektir. Göz altında almış olduğumuz 14-48 yaş arası 16 hastada 3.derece sfinkter yetmezliği görülmüşdür. Sfinkter kasının gücü 130 gramdan az olmuştur. Hastalardan 4-ünde anal inkontinans travmadan, 6-sında ateşli silah yaralanmasından (Karabağ savaşında), 4-ünde rektum hastalıklarından ve 2-sinde kongenital defekt sonrası oluşmuştur. Preop hazırlıktan sonra hastalar planlı bir ya da çok momentli ameliyat edilmiştir. Rekonstruktiv plastik nedeniyle 9 hastada m.gluteus maximus`tan,7 hastadaysa m.gracilis`ten istifade edilmiştir. Postop dönemde basamaklı şekilde tedavi amaçlı jimnastik uygulanmıştır. 1.stepde kalça ve perineum yarasının tam olarak onarılması için 2-3 hafta süresine nakl edilmiş hisseye rahatlık verilmiştir. 2.stepde kas transplantantı 1 ay izometrik çalıştırılmıştır. 3.stepde yeni onarılmış sfinkter aparatının 1 ay fonksiyonel "egitimi" devam ettirilmiştir. 4.stepde 4-6 ay yeni fonksiyon güçlendirlmiştir. Tedavinin sonuçları 6 aydan (7 hasta) 2 yıla kadar (9 hasta) izlenmiştir. Ameliyat sonrası 2 hastada yara irin oluşmuş,1 hastada transplantantın nekrozu görülmüştür. Diğer hastalarda bağırsak fonksiyonlarında problem görülmemiştir. Son olarak 3.derece sfinkter yetmezliği ya da anal sfinkteri olmayan hastalarda rektumun sfinter aparatının rekonstruktiv ameliyat etmek için mobil fasya-kas transplantlarından başarıyla istifade etmekle onarmak mümkündür.