[P435]

AŞAĞI YERLEŞİMLİ TÜMÖRLERDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ SONUÇLARIMIZ

AMAÇ: Aşağı yerleşimli rektum tümörlerinde laparoskopik rezeksiyonun sonuçlarını değerlendirmek. GEREÇ YÖNTEM: Kliniğimizde yapılan vergeden 3 c.m. mesafedeki rektum adenokanserleri değerlendirmeye alındı. Preoperatif evrelendirme rektal tuşe, pelvik MR ve/veya endorektal ultrasonografi ile yapıldı. Mobil T2 lenf nodu (+) veya negatif T3 ve üstü hastalar neoadjuvan radyoterapi ve/veya kemoterapi radyoterapi programına alındı. Distal ve radial sınır negatifliği sağlanamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalara laparoskopik “total mezorektal eksizyon ve intersfinkterik rezeksiyon koloanal anastomoz” veya “çok aşağı low anterior rezeksiyon çift staplerle kolorektal anastomoz” yapılan olgularda lokal nüks ve yaşam süresi araştırıldı. SONUÇLAR: 21 hasta çalışmaya dahil edildi.Klinik olarak 14 vaka (%66) T2 lenf nodu pozitif veya negatif, 7 vaka ise (%33) T3 ve üstü idi. Kısa dönem RT sonrasında 2-3 hafta, uzun dönem radyoterapi sonrasında 6-8 hafta sonra cerrahi yapıldı. Hastaların tümüne koruyucu ileostomi yapıldı. 15 hastaya intersfinkterik rezeksiyon, 6 hastaya da kolorektal anastomoz yapıldı. Ortalama takip süresi 36 aydı(2-60 ay). Lokorejyonel nüks (2 hastada da pelv,k duvar nüksü) 2 vakada tespit edildi. 5 hastada sistemik metastaz tespit edildi. Erken postop dönemde hastaların %70'inde inkontinens ve %100'ünde aşağı anastomozun oluşturduğu şikayetler görülmüştür. Altıncı ayda yapılan değerlendirmede %15 hastada yaşam kalitesini etkilemeyecek boyutta inkontinens kalmıştır. Aşağı anastomozun sebep olduğu semptomlar da %40 hastada gerilemiştir. 3 hastada anal dilatasyon gerektiren striktür tespit edildi ve 1 hastada striktür ileostomi kapatılmasına engel oldu. TARTIŞMA: Miles adayı olan hastaların önemli bir kısmına intersfinkterik koloanal veya aşırı aşağı rezeksiyonla rektal anastomoz yapılabilmektedir. Erken sonuçlar onkolojik olarak başarılı olunabileceğini göstermektedir. Bu olumlu yanlarına rağmen erken postoperatif dönemde yaşam kalitesini etkileyen bir cerrahi olduğu unutulmamalıdır.