[P436]

REKTUM VE REKTOSİGMOİD BÖLGE TÜMÖRLERİ CERRAHİSİNDE GEÇİCİ İLEOSTOMİNİN YERİ

GİRİŞ AMAÇ Rektum ve rektosigmoid bölge tümörleri rezeksiyon ve anastomozlarından sonra gerek hasta gerekse cerrahi teknikle ilgili komplikasyon olarak anastomoz kaçakları,riskli hastalarda daha fazla olmak üzere %5-20 ye varan oranlarda görülebilmektedir.Kliniğimizdeki bu tip cerrahi geçirmiş hastalar,anastomoz güvenliği açısından geçici loop ileostominin yararlılığı konusunda değerlendirildi. MATERYAL METOD Ocak 2008- Ocak 2010 tarihleri arasında Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Genel Cerrahi servisinde rektum ve rektosigmoid tümör nedeniyle opere edilen 27 erkek,19 kadın toplam 46 hastadan, koruyucu ileostomi uygulanan ve uygulanmayanlar retrospektif olarak değerlendirildi. Klinik bulgular,dren içeriğinin gözlenmesi,biyokimyasal parametreler ve radyolojik tetkikler esas alındı. BULGULAR Servisimizde rektum tümörü nedeniyle 38 hasta ameliyat edilmiş, geçici ileostomi uygulanan 13 hastanın 11 tanesinde kolorektal anastomoz stapler ile yapılmıştır. Rektosigmoid bölge tümörü nedeniyle 8 hasta ameliyat edilmiş olup 1 tanesine geçici ileostomi uygulanmıştır.Koruyucu loop ileostomi yapılan hastalarda kaçak görülmezken,yapılmayan 32 hastanın 6’sında anastomoz kaçağı nedeniyle relaparatomi gerekmiş olup, hepsine uç kolostomi distal güdük gömülmesi işlemi uygulanmış,bu hastaların ikisi yoğun bakım ünitesinde kaybedilmiştir. TARTIŞMA:Özellikle rektum tümörlerinde çevreleyen kemik doku nedeniyle disseksion diğer kolon segmentlerine göre daha güçtür. Ameliyat sonrası barsak hareketlerinin gecikmesi,gaita ile kirlilik, sfinkterler dolayısıyla kolon içi basıncın artması yara iyileşmesini güçleştirecektir.Diabet,kardiovasküler hastalıklar gibi yandaş hastalıkların varlığı,ileri yaş,doku iyileşmesinin güç olacağı;anastomoz kaçağı komplikasyonlarının ağır seyredeceği riskli hastalarda,saptırıcı ileostomi anastomoz güvenliğini sağlayabilir. SONUÇ: Rektum tümörü nedeniyle rezeksiyon ve anastomoz uygulanan hastalarda; anastomoz kaçağının getireceği morbidite ve mortaliteyi azaltacağı, ilave cerrahi girişimler ve anestezi yükünden kurtaracağı nedeniyle riskli hastalarda geçici loop ileostomi yapılmasını önermekteyiz.