[P450]

ÇEKUM YERLEŞİMLİ VİLLÖZ ADENOMA BAĞLI GELİŞEN APENDİKO-KUTANÖZ FİSTÜL OLGUSU

Apendiko-kutanöz fistül oldukça nadir görülür ve Crohn Hastalığı, granülomatöz apandisit, eski operasyona bağlı yapışıklıklar, kistik fibrozis, apendikste mukosele yol açan malignensi ile birlikte olduğu vakalar bildirilmiştir. Mesane, kolon, duodenum, ileum, fallop tüpleri ile apendiks arasındaki fistüller daha sık bildirilmiştir. Tedavide apendektomiyi takiben kolonik defekt kapatılır ancak bazen bağırsak rezeksiyonu gerekebilir. OLGU: 69 yaşında erkek hasta, 4 aydır olan karın sağ alt kadranda pürülan akıntı şikayeti ile başvurdu. Hasta bu süre zarfında olan herhangi bir akut ağrı tariflememekteydi. Hastada kronik böbrek yetmezliği mevcuttu ve peritoneal diyaliz yapmaktaydı. Sağ böbrekte atrofi nedeniyle sağ nefrektomi öyküsü mevcuttu. Fizik muayenede hastanın genel durumu iyi olup Mc Burney noktasında pürülan akıntılı fistül ağzı mevcuttu ve batında hassasiyet, defans ve rebound yoktu. Bilgisayarlı Batın Tomografisinde fistülün çekum ile ilişkili olduğu ve çekumda yaklaşık 5 cm boyutunda polip olduğu gözlendi. Kolonoskopide çekum arka duvarda lümene doğru uzanım gösteren apendiks orifisini tıkayan saplı polip görüldü. Polipten alınan biyopsi sonucu villöz adenom olarak geldi. Skopi altında fistül dış ağzından verilen kontrast maddenin cilt altında biriktikten sonra çıkan kolonu doldurduğu gözlendi. Bağırsak hazırlığını takiben ameliyata alınan hastanın eksplorasyonunda apendiks flegmone ve etraf dokulara yapışıktı. Apendiks orta kısmından cilde uzanan fistül traktı mevcuttu. Çekum posterior duvarında apendiks orifisini tıkayan yaklaşık 3x5 cm boyutunda polipoid lezyon izlendi. Hastaya sağ hemikolektomi yapıldı ve periton diyaliz kateteri çekildi. Postoperatif 4. gün hastaya oral gıda başlandı ve 10. gün şifa ile taburcu edildi. Apendikokutanöz fistülün, akut apandisit veya fekalit obstrüksiyonu sonucu gelişen apendiks perforasyonunun karın ön duvarına açılması sonucu oluştuğuna inanılmaktadır. Bu olguda apendiks orifisini tıkayan villöz adenom akut olmayan bir obstrüksiyona ve perforasyon sonucunda apendiko-kutanöz fistüle yol açmıştır.