[P455]

İNVAJİNASYONA NEDEN OLAN İLEOÇEKAL LİPOM: OLGU SUNUMU

GİRİŞ: Lipomlar gastrointestinal sistem submukozasında özofagustan rektuma kadar herhangi bir yerde olabilirler ve kolonda ensık yerleşim yeri ileoçekal bileşke çevresidir. Genellikle submukozadan köken alırlar ve lümene doğru çıkıntı yaparak bir polipi andırılar. Doğrudan mekanik etkileri ile tıkanma veya intussusepsiyon ile karın ağrılarına neden olabilirler ya da kanamaya yol açabilirler. OLGU: Kırkdokuz yaşındaki kadın hasta yaklaşık bir aydır olan kramp şeklinde karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Zaman zaman bulantı ve kusması da olan hastanın son iki haftadır makattan kırmızı renkli kanaması oluyormuş. Fizik muayenede karında minimal distansiyon ve barsak seslerinde artış saptandı. Özgeçmişinde hipertansiyon dışında özellik yoktu. Başvurduğunda kanama nedeniyle kolonoskopi planlandı. Yüksek lavman yapılarak hazırlanan kolonoskopide çıkan kolonda tama yakın tıkanmaya sebep olan üzeri düzgün görünümde kitle izlendi. Bilgisayarlı tomografide ise terminal ileum ya da çıkan kolon kökenli 38x47 mm boyutlu, radyolojik olarak yağ dansitesindeki lezyonun ileokolik yada kolokolik bir invajinasyona neden olduğu belirlendi. Lezyon transvers kolona kadar ilerlemiş görünümdeydi. Sağ kolon duvarında ödem ile uyumlu diffüz tarzda kalınlaşma mevcuttu. Laparoskopik olarak eksplore edilen hastada çıkan kolon içine ileumun, çekumun ve kısmen de apandiksin invajine olduğu izlendi. Apandiks ileri derecede siyanotik ve ödemli idi. Dezinvajine edilemedi. Hastaya laparoskopik yardımlı ileokolik rezeksiyon yapıldı. Ameliyat sonrası 4. gün sorunsuz taburcu edildi. Patolojik incelemede, ileoçekal bölgeden köken alan, yüzey mukozasının bir bölümü ince barsak, bir bölümü ise kalın barsak tipi epitel ile örtülü submukozal lipom yapısı görüldü. TARTIŞMA: İnvajinasyon yetişkinlerde oldukça nadirdir ve tüm bağırsak tıkanıklıklarının %1’ini oluşturmaktadır. Genellikle cerrahi girişim gerektirirler. Bu hastada lezyonun niteliği ameliyat öncesi görüntülemelerde ortaya konulabilmiş olduğu için kısıtlı bir rezeksiyonla yetinilmesi mümkün olmuştur. Ameliyattaki bulgular, invajinasyonun zaman zaman bilgisayarlı tomografide görüldüğü gibi transvers kolona kadar ilerlediğini, normalde sadece terminal ileal lipomun çekum içinde bulunduğunu düşündürmüştür Laparoskopik cerrahi, daha az cerrahi travma, daha hızlı derlenme ve kozmetik yararları nedeniyle ince barsağın iyi huylu tümörlerinde tercih edilen bir yöntemdir.