[P472]

DOPPLERSİZ DİREKT HEMOROİDAL ARTER LİGASYONU

Amaç: Son yıllarda doppler yardımlı hemoroidal arter ligasyonu ile ilgili başarılı sonuçlar yayınlansa da kullanılan ekipmanın maliyetinden dolayı çok yaygın uygulanamamaktadır. Bu çalışmada doppler yardımı olmadan da kolayca hemoroidal arter ligasyonu yapılabileceği klinik deneyimimiz eşliğinde sunulacaktır. Gereç ve Yöntem: Mayıs 2007 ile Mayıs 2009 arasında hemoroidal hastalık nedeniyle opere edilen ve dopplersiz hemoroidal arter ligasyonu uygulanan altısı kadın 47 hasta çalışmaya dahil edildi. Tromboze hemoroidi veya ileri derecede prolapsusu olan dördüncü derece hemoroid hastaları çalışmaya dahil edilmedi. Ortalama takip süresi 22 ay idi. Hastaların tamamında spinal anestezi altında jack knife pozisyonu kullanıldı. Hastalarda hemoroidal pakelerin klasik yerleşim yerleri olan saat 1, 5, 9 hizasına (jack- knife pozisyonunda) ve varsa diğer hemoroidal pakelerin tamamına sütür kondu. Sütürler konarken hemoroidal pake proksimale doğru takip edildi. Hemen pakenin başlangıcına dentat linenın yaklaşık 1-2 cm üstüne yaklaşık 0,5 cm derinlikte submukozal absorbabl sütür kondu. Daha sonra bu sütürler askı olarak kullanılarak bunun yaklaşık 2 cm proksimali tekrar aynı şekilde sütüre edildi. Sonuçlar: .Hemoroidal arter ligasyonuna ek olarak altı hastaya kronik anal fissür nedeniyle lataral internal sfinkterotomi, dört hastayada pili eksizyonu ve üç hastaya da hemoroidal pake eksizyonu uygulandı. Erken dönemde hiçbir hastada cerrahi müdahale gerektiren komplikayon gözlenmedi. Üç hastada nüks görüldü. Tartışma ve Çıkarım: Son dönemlerde anorektal bölgenin anatomisi ve fizyolojisinin daha iyi anlaşılmasına ilaveten, eksizyona dayalı cerrahinin bilindik sıkıntıları cerrahları eksizyona gerek kalmadan uygulanabilecek bir yöntem aramaya itmiştir.
Bunlarda biri olan doppler ultrasonografi yardımlı hemoroidal arter ligasyonu iyi bir alternatif gibi görünse de sorun kullanılan doppler ultrasonografinin getirdiği maliyetten kaynaklanmaktadır. Oysaki superior rectal arterin dallarının lokalizasyonu genellikle değişmemektedir. Ana terminal dallar hemoroidi oluşturan corpus cavernozum recti de sonlanmaktadır. Dolayısıyla pakeler proksimale doğru takip edilerek kolayca arter ligasyonu yapılabilir. Literatürde benzer bir çalışmada olduğu gibi biz de bu yöntemi başarıyla ve kolayca uyguladık.