[P480]

OPERE YUMUŞAK DOKU SARKOMLU VE AKCİĞER METASTAZLI HASTADA OBSTRÜKSİYON VE PERFORASYONA NEDEN OLAN KOLON METASTAZI: OLGU SUNUMU

T. Dalgıç, Ş. Taş, E. Reyhan, A. Atıcı, M. Duman, M. Akoğlu
Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği

Amaç: Malign fibröz histiyositoma (MFH) en çok saptanan yumuşak doku sarkomudur. En sık akciğerlere metastaz yapar. Primer yada metastatik MFH ‘lar gastrointestinal traktda çok nadir görülürler. Günümüze kadar 50 primer ve 5 adet metastatik vaka bildirilmiştir. Biz burada daha önce sağ uylukta MFH/pleomorfik liposarkom nedeni ile opere olan ve postoperatif onikinci ayında obstrüktif kolon metastazına bağlı ileus ve perforasyon nedeni ile cerrahi uyguladığımız akciğer metastazlı hastayı sunuyoruz. Olgu Sunumu: 70 yaşında erkek hasta yaklaşık 4 gündür karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile kliniğimize başvurdu. Hasta bir yıl önce sağ uylukta kitle nedeni ile opere edilmiş, patoloji sonucu pleomorfik liposarkom gelmesi üzerine uyluğa radyoterapi uygulanmış. Takip sırasında akciğerlerde metastazlar ortaya çıkmış.Fizik muayenede batın distandü ve yaygın hassasiyet mevcutdu. Kolonoskopisinde 70. cm de lümeni tamamen tıkayan kitle görüldü. Abdomen bilgisayarlı tomografide transvers kolon distal lokalizasyonunda kolokolik invajinasyona ait görünüm izlendi. Hastaya yapılan parasentezde batında pürülan mayi saptanması üzerine acil operasyona alındı.Batın içinden yaklaşık 2000cc pürülan mai aspire edildi. Batın fibrin ağları ile örtülü idi. İnen kolonda invaginasyona neden olmuş ,lümeni tamamen tıkayan ve yaklaşık 1cm lik alanda perfore olmuş kitle mevcuttu. Splenik fleksuradan itibaren kolon ve ince barsak segmentlerinde dilatasyon mevcuttu. Sol hemikolektomi ,Hartmann prosedürü ve uç kolostomi uygulandı. Postoperatif patoloji pleomorfik indiferansiye sarkom (MFH)olarak rapor edildi. Sonuç: Malignfibrozhistiyositoma sıklıkla 60-80 yaşlarında görülen ve en fazla saptanan yumuşak doku sarkomudur.Tedavide geniş rezeksiyon, adjuvan kemoterapi ve radyoterapiden fayda görür. Metastazlar en çok akciğerlere olmaktadır.GİS de primer yada metastaik MFH oldukça nadir görülür. Günümüze kadar 50 primer ve 5 adet metastatik vaka bildirilmiştir.Gastrointestinal sistem metastazları asemptomatik olabileceği gibi kanama veya invaginasyon ve obstrüksiyon ile de bulgu verebilir. Nadir olarak görülse de MFH un gastrointestinal sisteme metastaz yapabileceği takip ve tedavide göz önünde bulundurulması gereken bir durumdur.