[P505]

KOLONİK İNVAJİNASYONA NEDEN OLAN İKİ TÜMÖR VAKASI

Amaç: Erişkin invajinasyonları nadir görüldükleri kadar, tanı ve tedavide uğraştırıcı da olabilen patolojilerdir. %38-45 vaka kolondan kaynaklanırken, %52-55’i incebarsak kökenlidir. Etyolojik neden sıklıkla tümör olup, bunların da %33-77’si maligndir. Tetikleyen patolojik noktanın yerleşimine göre enterik (jejunojejunal, ileoileal ve ileokolik) ve kolonik (ileoçeko-kolik, kolokolonik, sigmoidorektal, and apendikoçekal) invajinasyon olarak sınıflandırılabilirler. Biz burada tümör nedeniyle gelişmiş iki kolonik invajinasyon vakamızı sunacağız. Olgular: Olgu 1: 14 ay önce plastik cerrahi kliniği tarafından sol lomber bölgesiden 3 cmlik nevüs eksizyonu yapılan ve patoloji sonucu malign melanom gelen 55 yaşındaki erkek hastaya, onkoloji takibinde iken nüks tümör gelişmesi üzerine tekrar yatış önerilmiş. Plastik cerrahi servisine yatışından bir gün önce ileus tablosuyla kliniğimize başvuran hastada sol lomber bölgede yaklaşık 20x20 cmlik ve 10x8 cmlik iki tümöral kitle mevcuttu. Eksplorasyonda ileumda 2 cmlik iki adet, mezoda çeşitli boyutlarda multipl metastatik tümör odakları ve ileokolik invaginasyon saptanan hastaya ileal lezyonları da içerecek şekilde sağ hemikolektomi ve ileotransversostomi uygulandı. Patoloji sonucu malign melanom metastazı olarak bildirildi. Olgu 2: 75 yaşındaki bayan hasta karın ağrısı ve makattan dışarı çıkan kitle şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenesinde anal kanaldan prolabe olan nekrotik barsak segmenti ve ele gelen tümöral kitle saptanan hastanın batın tomografisi sigmoidorektal invaginasyon ve sigmoidde polip olarak raporlandı. Operasyona alınan hastada kolokolik (sigmoido-rekto-anal) invaginasyon ve buna neden olan sigmoid kaynaklı tümöral kitle saptandı. Anterior rezeksiyon (Hartman Prosedürü) uygulanan hastanın patolojisi orta derecede diferansiye adenokarsinom olarak bildirildi. Sonuç: Akut batın ayırıcı tanısında, akut karın ağrısı ve bulantı-kusma ile seyreden tam tıkanma bulguları ile kendini gösteren ve acil laparotomi oranı %20 - %61,5 olarak bildirilen invajinasyonlar da mutlaka gözönünde bulundurulmalıdır. Tümöre bağlı invajinasyonlarda kesin tedavi radikal cerrahi rezeksiyondur. Anastomozun hemen veya sonradan yapılması konusunda karar cerraha kalmıştır ve operasyon şekli hastanın klinik özelliklerine, barsağın durumuna (örn. iskemik veya değil…), tümörün ve invajinasyonun yerine, malignitenin tanı kesinliğine ve cerrahın tecrübesine göre değişebilir.