[P68]

VENTRİKÜLOPERİTONEAL ŞANTIN NADİR KOMPLİKASYONU: ABDOMİNAL SEREBROSPİNAL PSÖDOKİSTİ - VAKA SUNUMU

Amaç: Anamnezinde ventriküloperitoneal şant (VP şant) olan ve nonspesifik abdominal şikayetler ile başvuran hastalarda abdominal serebrospinal psödokisti (BOS-P) olasılığının akılda bulundurulması gerekliliğini vurgulamak için sunulmuştur. Olgu sunumu: Kırk yaşında erkek hasta; son 3 aydır farkettiği, yavaş büyüyen karında şişlik ve 1 aydır olan baş ağrısı, kusma ve dispeptik şikayetler ile başvurdu. Hastanın anamnezinden; 16 sene önce intrakraniyal kitleye bağlı gelişen obstrüktif hidrosefali nedeni ile VP şant uygulaması yapıldığı öğrenildi. Başvuru anında yapılan nörolojik muayenesi normal olan hastanın batın muayenesinde; sağ üst kadranı dolduran, düzgün sınırlı, yumuşak, solunum ile hareketli 14x15 cm’lik kitle saptandı. Kranial BT’de; sağda posterior parietalden - sağ lateral ventrikül içine uzanan, şant kateterine ait lineer hiperdens görünüm saptandı(Resim 1). Ayakta direkt karın grafisinde VP şantın torakoabdominal parçasının normal pozisyonunda olduğu görüldü (Resim 2). Batın BT’ de; sağda subdiafragmatik düzeyden başlayıp, subhepatik alanan kadar devam eden, karaciğer sağ lobuna belirgin baskı uygulayan 16x12 cm boyutlarında, içerisinde VP şant ucucunun sonlandığı görülen, düzgün sınırlı kistik lezyon saptandı (Resim 3). Yapılan laparotomide; VP şant kataterinin sonlandığı bölgede, sağ diafragma altından başlayıp karaciğer sağ lateralini doldurup parakolik alana doğru uzanan, karaciğer sağ lobuna yapışık, yaklaşık 18x20 cm çaplı kitle saptandı. Kitle karaciğere ileri derecede yapışık olduğundan kist parsiyel eksize edildi. Şantın son 15 cm lik kısmının yeri revize edilerek sağ parakolik alana alındı. Hastanın ameliyat sonrası erken dönemde baş ağrısı şikayeti düzeldi. Kist içinden alınan sıvının biyokimyasal ve mikrobiyolojik incelemesinde özellik saptanmadı. Hasta 10. gün sorunsuz taburcu edildi. Tartışma ve sonuç: Hidrosefalinin geleneksel tedavisi aşırı BOS’un akımını ventriküler sistemden şant yardımı ile değiştirmektir. Bu amaçla en sık kullanılan yöntem VP şanttır. Genel olarak VP şantta %26 oranında görülebilen komplikasyonlar arasında; şant blokajı, infeksiyon, intestinal obstrüksiyon ve visseral organ perforasyonu sayılabilir. Nadir de olsa kafaiçi basınç artışı klinik bulgularına eşlik eden nonspesifik abdominal şikayetler varlığında bu nadir komplikasyon da akla getirilmelidir.