[P70]

KÜNT TRAVMAYA BAĞLI KARIN DUVARI FITIĞI

OLGU: Araç içi trafik kazası ifadesiyle getirilen 37 yaşında erkek hasta acil serviste değerlendirildi. Fizik muayenede; TA:130/80 mmHg, nabız dakika sayısı 120 olarak ölçüldü. Karında alt kadranlarda hassasiyet mevcuttu. Solda iliyak kanat üzerinde 10 cm çaplı şişlik ve aynı bölgede hassasiyet saptandı. Karın ultrasonografisinde; dalakta laserasyon ve batında serbest sıvı izlendi. İntravenöz, oral ve rektal kontrastlı karın tomografisinde periton içi serbest hava, evre I dalak laserasyonu mevcuttu. Ayrıca sol iliyak kemik superiorunda karın duvarı kaslarının bütünlüğünün bozulduğu bu alandan sigmoid kolonun fıtıklaştığı görüldü. Laparotomide; sigmoid kolonun sol alt kadranda karın duvarında oluşan defekt içerisine fıtıklaştığı görüldü. Redükte edilen sigmoid kolonda 10 cm uzunluğundaki segmentte nekroz ve bu alanda milimetrik boyutlu perforasyon alanı görüldü. Ayrıca jejunumda da mezenter yaralanması ile beraber perforasyon mevcuttu. Kısmi jejunum rezeksiyonu uç uca anastomoz, sigmoid kolon rezeksiyonu uç uca anastomoz yapıldı. Karın duvarındaki defekt içerisine kolon perforasyonu olduğu için sentetik yama kullanılmadı. Defekt alanına dren konduktan sonra primer onarım yapıldı. Ameliyat sonrası sorunsuz geçen hasta ameliyatan dokuz gün sonra taburcu edildi. Künt travma sonrası karın duvarı fıtığı oldukça nadirdir. Genellikle inguinal bölge, alt kadranlar ve rektus kılıfı laterali gibi anatomik olarak zayıf bölgelerde ortaya çıkar. Hastaların yarısından çoğunda defekt sol alt kadrana lokalizedir. Tanı konmamış karın içi yaralanma ve barsak tıkanması nedenleriyle oluşacak komplikasyonlardan kaçınmak için erken cerrahi müdahale önerilir. Küçük defektler primer kapatılırken büyük defektlerde sentetik yama kullanılabilir. Ancak karnın kontamine olduğu ve yaranın enfekte olduğu durumlarda yama kontrendikedir. Seçilmiş vakalarda laparoskopik tamir uygulanabilir.. Künt karın travmalı hastada lokalize şişlik ve defans varlığında karın duvarı fıtığından şüphelenilmelidir. Tomografi fıtığın ve eşlik eden karın içi organ hasarının tanısında yararlıdır.