[P8]

EVİSSERE VE AÇIK BATIN OLGULARI FARKLI ABDOMİNAL KAPATMA TEKNİKLERİNE RAĞMEN SORUN OLMAYA DEVAM EDİYOR

Amaç: Abdominal kompartman sendromu(AKS),major ameliyatlar,travmalar,hasar kontrol cerrahisinden sonra görülmekte olup,ameliyat sonu evisserasyona ya da ameliyat bitiminde açık batın (laparostomi) yapılmasına neden olmaktadır. Bu çalışmada klinik materyalimizde, retrospektif olarak postoperatif dönemi özel bakım gerektiren ve komplikasyonlara açık olan bu patolojilerin, etiyoloji ve tedavi modelleri irdelenmiştir. Gereç ve Yöntem:Kliniğimizde Ocak 2007-Ocak 2009 tarihleri arasında AKS nedeniyle evissere olan yada karın içi patoloji nedeniyle açık batın tekniğini gerektiren 14 olgu demografik özellikleri, primer patoloji,evisserasyon ve açık batında uygulanan geçici kapatma teknikleri,morbidite ve mortalitesi açısından değerlendirildi. Bulgular: Olguların yaş ortalaması 68(34-78) olup, kadın erkek oranı 1/2.5 dir.Olguların 4(%28)’ü acil,10(%72)’u elektifti.Acil olgular, evisserasyonla sonlanan penetran travmaya bağlı pankreas ve portal ven yaralanması,akut appendisit sonrası sterkoral fistül, kolesistektomi ve sigmoid divertikül perforasyonuna bağlı intraperitoneal abse olup olgulara sırası ile sekonder pansuman,vakum yardımlı kapama sistemi(VAC),primer deri kapaması ve sekonder onarım+kısmi kalınlıkta deri grefti uygulandı.Elektif olgulardan 4(%28)’üne evisserasyon, 6(%42)’ sına açık batın uygulandı. Rektosigmiod kanser ameliyatı yapılan 4 olgunun 2’ sinde fasia tamiri gerektiren evisserasyon, diğer 2 olguda Bogotà bag ile kapatılan açık batın yapıldı. İki olgu kolesistektomi ve insizyonel herni tamiri sonrası evissere olup, fasia tamiri yapıldı. Dört olguda (mesane kanseri nedeniyle yapılan poş kaçağına bağlı sterkoral fistül, mide kanserine bağlı gastrektomi sonrası malign asit, travmatik duodenum rüptürü, brid ileus) karın içi basıncı azaltmak için açık batın yapıldı.Bu olgulara VAC,Dual mesh,Bogotà bag ve ıslak pansuman ile geçici kapama yapıldı.Hastanede kalış süresi evissere olgularda ortalama 33.7(7-93) gün,açık batın yapılan olgularda 52(2-102) gündü.Mortalite açık batın uygulanan 4(%28) olguda görüldü. Sonuç:Evisserasyon ve açık batın onarımı yandaş sorunları,özel bakım gerektirmesi,yoğun bakım şartları gerektirmesi,yüksek komplikasyon ve mortalitesi ile cerrahi pratiğinde sorun olmaya devam etmektedir.