[P88]

KÜNT TRAVMAYA BAĞLI İZOLE JEJUNUM PERFORASYONU: OLGU SUNUMU

Giriş: Künt travma sonrasında izole jejunum perforasyonu oldukça nadirdir ve motorlu araç kazaları en önemli sebebidir. Çalışmamızda künt travma (inek süsmesi) sonucu gelişen izole jejunum perforasyonlu bir olguyu sunmayı ve klinik yaklaşımımızı paylaşmayı hedefledik. Olgu: İnek süsmesi sonrasında karın ağrısı yakınması ile birinci basamak sağlık kuruluşuna başvuran 78 yaşında erkek hastada acil patoloji saptanmamış ve analjezik tedavisi ile taburcu edilmiş. Travma sonrası 72. saatte karın ağrısının artması ve genel durumunun bozulması üzerine merkezimize başvuran hastanın kabul anında: genel durumu kötü, nabız taşikardik, solunum takipneik ve tansiyonu 80/40 mmHg idi. Fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet, defans ve rebound pozitifliği mevcuttu. Laboratuar incelemesinde: lökositoz, üre-kreatin değerleri yükselmiş olarak saptandı. Abdominal tomografi karından yaygın serbest sıvı ve serbest hava tespit etti. Eksplorasyonda treitz ligamanından itibaren 110.cm’de jejunum antimesenterik kenarda yaklaşık 2 cm’lik perforasyon alanı, ve barsak anslarında yaygın ödem, inflamasyon, iskemik alanlar tespit edildi. Batın serum fizyolojik ile yıkandı ve perfore barsak ansı batın duvarına ağızlaştırılarak loop jejunostomi uygulandı. Yoğun bakımda takip edilen hasta 72 saat sonra ikincil bakı laparotomisi için operasyona alındı. İskemik barsak anslarının düzeldiği ve karın içi peritonit tablosunun tamamen gerilediği gözlemlendi ve proksimal jejunostominin morbiditesinden sakınmak için erken dönemde jejunostomisi kapatılan hasta postoperatif yedinci gününde şifa ile taburcu edildi. Tartışma: İzole ince barsak perforasyonu künt travma sonrasında %1’den daha az sıklıkla görülür ve bunların da %75’inden fazlasından motorlu araç kazaları sorumludur. İnce barsak perforasyonunun erken tanısı morbidite ve mortalitenin azaltılmasında oldukça önemlidir. Özellikle yaşlılarda travma sonrası erken dönemde klinik tablo silik seyredebilir veya içi sıvı ve hava dolu barsakların vertebra üzerinde sıkıştırılması sonucu iskemiye bağlı olarak geç dönemde perforasyon gelişebilir. Bu yüzden travma olgularının gözleme alınması ve sık fizik muayene ile takibi erken tanı için oldukça önemlidir. Bilgisayarlı tomografi serbest hava ve serbest sıvının değerlendirilmesi açısından travmalı olgularda daha kesin sonuçlar (%92 duyarlılık, %94 özgüllük) verir.