[P91]

MAGİLL FORSEPSİ İLE ÖSEFAGUSTAN MADENİ PARA ÇIKARILMASI

GİRİŞ: Magill forsepsi ile ösefagustan para çıkarılması yeni bir yöntemdir. Ösefagustaki paranın çıkarılmasında kullanılan yöntemler ise izlem, endoskopik, bujinaj, foley kateter ve penny pincher ile çıkarımdır. Magill forsepsi ile çıkarım yöntemi proksimal ösefagustaki paraların çıkarılması için oldukça ucuz, etkin güvenli bir yöntemdir. OLGU: Altı yaşında erkek hasta üç saat önce para yuttuğu için babası tarafından kliniğimize getirildi. Hastada sadece bulantı kusma yakınması vardı. Fizik incelemede ağızda sekresyonu vardı. Çekilen boyun ön- arka ve yan grafilerde düzgün kenarlı yuvarlak radio opasite mevcuttu. Diğer labaratuar incelemeleri normaldi. Hasta acil şartlarda operasyon odasına alındı. Damar yolu sağlandıktan,intravenöz kısa etkili anestezi verildikten sonra Magill forsepsi ile ösefagus proksimalindeki madeni para çıkarıldı. TARTIŞMA: Ösefagustaki madeni paralar genellikle üç karakteristik yerleşimden birinde bulunur: proksimal ösefagus (klavikula düzeyinde), orta ösefagus (karina düzeyinde) ve distal ösefagus (gastroösefageal bileşkenin proksimali). Bu tekniğin ösefagusta enstrumantasyonu minimalize ettiği ve krikofaringous kası düzeyinde oturan paraların başarı ile çıkarılmasını sağladığı bildirilmiştir. Ösefagusun herhangi bir bölgesinden paraların derhal invaziv girişimle çıkarılması şiddetle önerilmişse de 4 olguluk seride ilk 24 saatlik konvansiyonel görüntüleme ile izlem sonrası % 60’nın spontan mideye geçtiği görüldüğünden girişimsel işlemler bu sürenin sonuna bırakılmalıdır denilmiştir. Bu süre içinde oral sıvı alınırsa hem paranın geçişi kolaylaşabilir, sıvı pasajının olup olmadığı da anlaşılabilir. Bu izlem 1.basamak bir sağlık kuruluşunda yapılırsa böylece ikinci, üçüncü basamak sağlık kuruluşlarının yükü azaltılabilir. Ne zaman yutulduğu bilinmeyen ya da üzerinden 24 saatten fazla zaman geçmiş paralar derhal çıkarılmalıdır. Otörlerin görüşüne göre balonlu çıkarımlar cazip ucuz güvenli ve etkindir; bujinaj da ucuza gelir. Küçük olmasına rağmen hızlı ve güvenli bir ekstraksiyon sağlamaktadır. Hasta hastaneye yatmaz ve medikasyon almaz, hemen çıkarılır, prosedürün maliyeti düşüktür. Para sıkıca yakalandığı için paranın düşmemesi için başın aşağıya düşürülmesine gerek yoktur.