[P98]

AORTADUODENAL FİSTÜLE BAĞLI MASİF ÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMASI: OLGU SUNUMU

GİRİŞ: Abdominal aorta ve duodenum arasında primer fistül oluşumu nadir görülen ve yüksek mortaliteye sahip bir durumdur. OLGU: Elli altı yaşındaki erkek hasta makattan kırmızı renkli kanama şikayeti ile acil servise başvurdu. Yirmi iki yıldır bilinen Myastenia Gravis hastalığı nedeniyle 21 yıl önce timektomi yapılmış. Hastalığın teşhisinden itibaren 7.5 mg ile 50 mg/gün arasında değişen dozlarda Prednizolon kullanmış. Onsekiz yıldır Azotioprin 2x50mg kullanıyor. Yaklaşık 21 yıldır hipertansiyonu ve 18 yıldır tip 2 Diabetes Mellitusu mevcut. Bir yıl önce iskemik kalp hastalığı tanısı konmuş. Babada kronik karaciğer hastalığı, annede Alzheimer hastalığı mevcut. Acil serviste iken şiddetli hemotokezya sonrası şuur bulanıklığı, hipotansiyon ve taşikardi gelişen hastaya sıvı ve kolloid replasmanına başlandı. Kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi sonrası yoğun bakım ünitesine alındı. Bilgisayarlı tomografi sonucunda duodenum horizontal- çıkan bölüm düzeyinde duodenojejunal bileşkede ve proksimal jejenal anslarda intraluminal hiperdens görünüm duodenum distal bölümü komşuluğunda abdominal aortada renal arter çıkış düzeyinin distalinde yaklaşık 4 cm lik segmentte en geniş yerinde 4.5 cm lik çapa ulaşan anevrizmatik dilatasyon ve kontur düzensizliği abdominal aort anevrizması duodenum fistülü olarak tanımlandı ve hemodinamisi stabil olmayan hasta acilen operasyona alındı. Operasyonda primer duodenorafi ve aortarafi yapılan hastada ameliyat sırasında kardiak arrest gelişti. Resüsitasyon sonrası hasta tekrar yoğun bakıma alındı. Ameliyat sonrası 12. gününde taburcu edildi. Hastaya daha sonra endovasküler greft uygulandı. TARTIŞMA: Native abdominal aort anevrizması ve duodenum arasındaki ilişki olarak tanımlanan primer aorta duodenal fistül çok nadir olarak rastlanılan akut gastrointestinal kanama nedenidir. Eğer teşhis ve tedavi edilmezse yüksek mortaliteye sahiptir. Şüphe ve özellikle bilgisayarlı tomografinin ilk teşhis metodu olarak kullanılması hayat kurtarıcı olabilir.