[S101]

MEKANİK İNCE BAĞIRSAK TIKANIKLIĞI OLAN HASTALARDA İNCE BAĞIRSAK SAĞILMASININ (MILKING) KLİNİK SONUÇLARI: PROSPEKTİF RANDOMİZE ÇALIŞMA

Giriş: Genişlemiş ince bağırsakları mideye doğru sıvazlayıp içeriği aspire etmek, mekanik bağırsak tıkanıklığın cerrahi tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Çalışmamızda bağırsak sağılmasının klinik etkileri araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Güç analizinde her grup için 20 hasta gerektiği hesaplandı. Mekanik bağırsak tıkanıklığı tanısıyla ameliyat edilen 40 hasta çalışmaya alındı ve iki gruba ayrıldı. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası batın içi basınçları ölçüldü. Her iki grupta batına girildiğinde ve batın kapatılmadan önce mezenterik lenf nodundan doku kültürü ekildi. Çalışma grubunda tıkanıklık ortadan kaldırıldıktan sonra ince bağırsak içeriği mideye sıvazlanarak aspire edildi. Kontrol grubunda ise sağılma yapılmadı. Tüm hastalarda nazogastrik sondayla duodenuma 6 adet radyoopak kapsül yerleştirildi ve günlük ayakta batın grafileriyle çekuma geçiş süreleri izlendi. Ayrıca hastaların 48. saatte solunum işlev testleri, gaz çıkarma, ağızdan gıda alabilme, ameliyat sonrası hastanede yatış süreleri, pulmoner komplikasyonlar ve cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) gelişmesi kaydedildi. Bulgular: Hastaların yaş ortancası 57 (32 – 87), kadın/erkek oranı 1/1 idi. Onaltı hastada (% 40) komplikasyon gelişirken mortalite % 0 idi. Yedi hastada CAE, 5 hastada pulmoner komplikasyon gelişmişti. Ameliyat öncesi translokasyonu olmayıp, sonrasında aerob kültürlerde translokasyon saptanan hastalar her grupta birer taneydi. Yeni gelişen ananerop translokasyon ise sıvazlama yapılan 2, yapılmayan 1 hastada gözlendi. Sıvazlama yapılanlar ile yapılmayanlar arasında gelişen toplam komplikasyon, pulmoner komplikasyonlar ve CAE açısından anlamlı fark saptanmadı. Sıvazlama yapılan hastaların karın içi basınçlarının belirgin olarak azaldığı gözlendi (p=0,014). Duodenuma yerleştirilen opak kapsüllerin çekuma geçiş süresi sıvazlama yapılanlarda belirgin olarak daha kısa idi (p=0,034). Ancak solunum fonksiyon testleri, ilk gaz çıkarma, ağızdan gıda alabilme, ameliyat sonrası hastanede yatış süresi açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Çıkarım: İnce bağırsak tıkanıklıklarında sıvazlama işleminin bağırsak pasajını hızlandırdığı, karın içi basıncını azalttığı ancak bakteriyel translokasyon, solunum fonksiyonları, hastanede yatış süresi, komplikasyon oranları gibi kliniğe yansıyan bir etkisinin olmadığı görülmüştür.