[S121]

İNKARSERE HERNİLERDE PROLEN MESH GREFTLE ONARIM: PROSPEKTİF KLİNİK ÇALIŞMA

G. Akgöl, S. Soylu, A. İnal, A. Kurt, M. Atabey, Ö. Topçu
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD

GİRİŞ ve AMAÇ: Fıtıkların cerrahi tedavisinde günümüzde pek çok yöntem uygulanmaktadır. Prolen mesh ile gerilimsiz fıtık onarımı popüler ve güvenilirliği kanıtlanmış bir yaklaşımdır.Ancak akut inkarsere hernilerde enfeksiyon riskinden dolayı şüphe ile yaklaşılmaktadır.Bu çalışmada,acil servise inkarsere herni nedeniyle başvuran hastalara uygulanan greftli onarım sonuçlarımızı prospektif olarak değerlendirdik. MATERYAL-METOD: 2003-2010 yılları arasında toplam 144 hasta lokalizasyon açısından fark gözetmeksizin inkarsere herni nedeniyle gerilimsiz prolen mesh kullanılarak ameliyat edildi. Hastalar cinsiyet, yaş,lokalizasyon, dren kullanımı, inkarsere olan organ, rezeksiyon ,enfeksiyon , hastanede kalış süreleri ve nüks açısından prospektif olarak incelendi. BULGULAR: 144 hastanın; 76 (%52)’sı kadın, 68 (%48)’i erkek idi. Yaşları 17-90 arası, ortalama 61.2 idi. Bu hastaların 55 (%38)’inde inguinal, 44 (%30)’ ünde umbilikal, 18 (%14)’inde insizyonel, 27 (%18)’sinde femoral inkarsere herni mevcuttu. Bu hastaların 71 (%49)’ ine per operatif kapalı suction dren kondu. Tüm fıtıklar incelendiğinde, omentum 64 (%44) ile en çok sıkışan organdı ve 30 hastaya omentum rezeksiyonu yapıldı.52 (%36) ince barsak inkarserasyonu tesbit edildi ve 17’sine rezeksiyon yapıldı. 15 (%10.4) hastada ince barsak+omentum inkarserasyonu vardı, 4 hastaya rezeksiyon uygulandı.10 (%6.9) hastada kolon inkarserasyonu vardı, 2 sine rezeksiyon uygulandı. Hastaların tümüne preop. 1 gram ampicillin+sulbaktam ile antibiyotik profilaksisi yapıldı. 11 hastaya ( kesi yeri enfeksiyonu) postop dönemde kültür sonucuna göre antibiyoterapi devam edildi. Hastalara 1-25 gün ortalama 6.2 gün antibiyoterapi uygulandı. Hospitalizasyon süresi 2-32 ortalama 6.6 gün idi. Hastalar 2-96 ay ortalama 31.5 ay takip edildi. Takiplerde hiçbir hastada nüks ve greft kaybı görülmedi.Rezeksiyon yapılmayan 91 hastanın 2’sinde kesi yeri enfeksiyonu, 1’inde seroma gelişti. Rezeksiyon yapılan 53 hastanın 6’sında enfeksiyon,2’sinde seroma gelişti. TARTIŞMA: Günlük acil pratiğinde inkarsere hernilerde prolen mesh kullanımı yaygın olarak benimsenmektedir. Fakat barsak nekrozu ve rezeksiyondan dolayı enfeksiyon ve nüks oranı artabilmektedir. Preop antibiyotik profilaksisi de bu nedenle önem kazanmaktadır. SONUÇ: İnkarsere hernilerde prolen mesh ile tamir, antibiyotik profilaksisi eşliğinde güvenle yapılabilir.