[S130]

LAPAROSKOPİK REKTUM KANSERİ CERRAHİSİNDE AÇIK CERRAHİYE DÖNÜŞÜN ONKOLOJİK SONUÇLAR ÜZERİNE ETKİLERİ

AMAÇ: Rektum kanserinin cerrahi tedavisinde laparoskopik cerrahiden açık cerrahiye dönüşün onkolojik sonuçlar üzerine olabilecek etkilerini araştırmak GEREÇ VE YÖNTEM: 2002 – 2010 yılları arasında laparoskopik yöntemle tedavi uygulanmış 439 rektum kanserli olgu prospektif oluşturulmuş bilgisayar veri tabanından retrospektif olarak incelendi. Elde edilen veriler sağ kalım analizi için SPSS programında Student’s t, Mann Whittney U, Ki kare, cox analiz testleriyle istatistiksel olarak karşılaştırıldı. BULGULAR: 439 rektum kanseri olgusunun 36’sında (%8), 342 kolon kanseri olgusunun ise 50’sinde (%15), açık cerrahiye geçiş gerekmiştir (p:0,004). Açığa geçilen 36 (%8) olgunun 24’ü (%67) kadın, 12’si (%33) erkektir. Açığa dönüşü etkileyen parametreler incelendiğinde, tümör yerleşiminin ( Distal %7, Orta % 14, proksimal % 5, P:0.06), anastomoz yapıp yapmamanın ve Endo GİA kullanıp kullanmamanın etkili olmadığı saptandı (p>0.05). Laparoskopik olarak tamamlanan 378 olgunun 25’inde (%6) ek girişim gerekirken, açığa dönülmüş 27 olgunun 9’unda (%25) ek girişim gerekmiştir (p:0.00). Onkolojik açıdan ek girişim gerektirmesi açısından incelendiğinde ise bu 11(%3) olgunun hepsinde işlem laparoskopik olarak tamamlanmıştır, açığa dönüş gerektirmemiştir.Açık cerrahi gerektiren 36 rektum kanseri olgusu laparoskopik tamamlanan grup ile karşılaştırıldığında çıkartılan lenf nodu sayısı, piyes uzunluğu, lateral ve distal cerrahi sınır, mezorektum kompletliği, oral gıda başlama zamanı açısından bir farklılık saptanmazken (p>0,05), hastanede kalış süresi laparoskopi grubunda anlamlı olarak daha kısadır (p:0,04). Açık cerrahiye geçilen olguların 15 ( % 42)’inde laparoskopi grubunun ise 87 ( %22 )’sinde komplikasyon görülmüştür. Açığa dönüşün lokal nüks (%3, %4), sistemik hastalık (%14, %8) ve genel sağ kalım üzerine (%86, %92) anlamlı bir etkisi bulunmamaktadır (p>0,05). SONUÇ: Rektum kanser cerrahisi, kolon cerrahisinden daha az açığa dönüş gerektirir. Bunun başlıca sebepleri ameliyat öncesi dönemde mezorektal anatominin çok iyi görüntülenebilmesi ve onkolojik nedenlerle ek girişim gerektiren durumlarda, bazı komşu organların (over,vajen gibi) rezeksiyonunun açığa dönüş gerektirmemesidir.Açık cerrahiye geçiş onkolojik kaliteyi bozmazken, ameliyat sonrası görülen komplikasyon sıklığını ve hastanede kalış süresini anlamlı olarak arttırmaktadır.