[S15]

YARDIMCI TANI YÖNTEMLERİNİN TEK VE BİRLİKTE KULLANIMININ AKUT APANDİSİT TANISINDAKİ ETKİNLİĞİ

Amaç: Gereksiz apandektomi oranları halen yüksek. Yardımcı tanı yöntemlerinin akut apandisit tanısındaki yararlılığı değerlendirildi. Gereç-Yöntem: Ocak 2001-Şubat 2010 arasında akut apandisit ön tanısıyla apandektomi uygulanan hastalar retrospektif olarak incelendi. Hastalar patoloji sonucuna göre apandisit ve olmayan (negatif apandektomi) şeklinde iki gruba ayrıldı. Gruplar demografik özellikler ve laboratuar testlerinin (lökosit sayımı[BK], C-reaktif protein[CRP]) sonuçları bakımından karşılaştırıldı. BK ve CRP laboratuar üst sınır değerini aştığında, USG ise 6 mm’den kalın ve komprese edilemeyen apendix saptandığında pozitif kabul edildi. Testlerden BK, CRP ve ultrasonografinin(US) tek, ikili ve üçlü birlikte kullanımlarının sensitivite, spesifite, pozitif(PPV) ve negatif prediktif değeri(NPV), odds oranı(OR), pozitif(LR+) ve negatif likelihood oranı(LR-) değerlendirildi. İki test birlikte kullanımında (BK-CRP; BK-US; CRP-US) “+ ve ++”, üç test birlikte kullanımında (BK-CRP-US) ise “+, ++ ve +++” durumları değerlendirildi. İstatistik MedCalc v.11.2.1 programı ve Ki-kare testiyle yapıldı. Sonuçlar: 505 hastanın yaş ortalaması 36,11±15,01 (16-82 yaş) ve 275’i(%54,5) erkekti. Apandisit grubunda 443, negatif apandektomi grubunda 62 (%12,3) hasta saptandı. Erkeklerde apandisit(%92,72), kadınlarda negatif apandektomi oranı(%18,26) anlamlı yüksekti(p=0,001). BK (13982,81±4191,72/µL) ve CRP (76,69±89,44 mg/L) apandisit grubunda anlamlı yüksekti(p=0,001, p=0,007). En yüksek sensitivite CRP’de(%83,97); spesifite(%74,19), PPV(%95,39), NPV(%29,11), OR(8,49) ve LR+(2,90) US’de ve en düşük LR-(0,34) US’de saptandı. Testlerin ikili ve üçlü birlikte kullanımlarında pozitif test sayısının artışına (+’den ++ ve +++’e artış) paralel sensitivite, ve NPV’de azalma, spesifite, PPV, LR+ ve LR-’de artma saptanırken OR değişkendi. Testlerin birleştirilmesiyle OR dışındaki bütün analizlerde tek teste göre daha yüksek sonuçlar saptandı; en yüksek analiz sonuçları üçlü birleştirmede saptandı. US’nin CRP ve BK’ye eklenmesiyle bu iki testin spesifite, PPV, LR+ ve OR’si yükseldi. Negatif apendektomilerin 34(%54.83)’ünde bir test pozitifliği veya 3 test negatifliği vardı. Tartışma-Çıkarım: Akut apandisit tanısında US laboratuar testlerinden daha güvenilirdir. Tanısal testlerin birlikte kullanılması doğru tanı olasılığını arttırmaktadır. US’nin birleştirilmesiyle laboratuar testlerinin doğru tanı olasılığı artmaktadır. Apandektomi kararında birden fazla testin pozitifliği etkili olsaydı, gereksiz apandektomilerin yarısı önlenebilirdi.